Диспластический гонартроз (остеоартроз коленного сустава)

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — дегенеративное заболевание колен, характеризующееся болью и прогрессирующей дисфункцией. Это общее название, которое переводиться как “болезнь коленного сустава” и объединяет большую группу патологий с разными причинами, механизмами развития, симптомами, методами диагностики и лечения. 

Как свидетельствуют современные научные публикации, по всему миру происходит рост количества больных остеоартрозом коленного сустава. В структуре патологий больших суставов гонартроз занимает 70%. Среди причин развития этого заболевания 43% — нарушения биомеханики колен, 51% — травмы, воспалительные процессы, гормональные нарушения и другие причины. В 6% случаев выделить причину не удается. 

Диспластический артроз коленного сустава развивается вследствие нарушения нормальной механики сустава (неправильное развитие коленного сустава, мышечная слабость, генетические факторы). Нарушение распределения нагрузки в суставе становится причиной повреждения его тканей и развития артроза.

Артроз коленного сустава признан одной из самых распространенных причин инвалидности во всем мире. 



Строение коленного сустава

Колено — один из крупнейших и наиболее сложных суставов человеческого тела. Коленный сустав формируется тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником.

Части этих костей, которые находятся в пространстве сустава, ограниченного капсулой, покрыты слоем хрящевой ткани. Она амортизирует вес тела и уменьшает трение между костями, тем самым защищает их от повреждений. Два клиновидных кусочка хрящевой ткани (мениски) создают дополнительную амортизирующую прокладку между большеберцовой и бедренной костями.

На внутренней поверхности капсулы сустава размещен слой синовиальной ткани, которая продуцирует небольшое количество жидкости. Синовиальная жидкость поставляет питательные вещества в ткани сустава и минимизирует трение во время движений.

Кости в коленном суставе крепятся друг к другу при помощи двух коллатеральных и двух крестообразных связок. Благодаря этому коленный сустав сохраняет устойчивое положение и стабильность.

Причины развития диспластического артроза коленного сустава

Непосредственной причиной развития диспластического гонартроза является нарушение оптимальной биомеханики нижней конечности. При таком состоянии одни участки сустава подвергаются намного большей нагрузке, чем другие. Вследствие этого происходит постоянное травмирование суставного хряща, снижается стабильность сустава, развивается воспаление. 

Различают деформации колен во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В первом случае колени отклоняются внутрь (вальгусная деформация) или наружу (варусная деформация). В сагиттальной плоскости колени могут подвергаться переразгибанию. Важное значение имеет положение надколенника — при его высоком расположении сустав подвергается слишком большому давлению при разгибании ноги.

Факторы риска развития диспластического артроза коленного сустава

Согласно современным классификациям, выделяют такие факторы риска развития остеоартроза коленного сустава, которые применимы и к диспластическому гонартрозу:

  • Общие факторы риска, на которые повлиять невозможно. К ним относятся возраст и женский пол — остеоартроз чаще развивается у женщин и лиц старше 50 лет.
  • Общие факторы риска, на которые можно повлиять. Это генетические предрасположенности (наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата, мутации некоторых генов), метаболические и гормональные причины (сахарный диабет, менопауза).
  • Факторы, стимулирующие развитие артроза (проблемы с осанкой, дисплазия тазобедренного сустава, вальгусные или варусные деформации колен) и поддающиеся коррекции при помощи специального лечения.
  • Факторы, обусловливающие чрезмерную нагрузку на сустав (профессиональные и спортивные травмы, в т.ч. хроническая микротравматизация).
  • Травмы, вследствие которых может развиваться гонартроз. К ним относят прямой удар по надколеннику, растяжение или разрыв связок колена.
  • Излишняя масса тела и ожирение.

Симптомы диспластического артроза коленного сустава

Симптомы, которые беспокоят пациентов с диспластическим гонартрозом, включают:

  • Боль. Болезненные ощущения при этом заболевании связаны с физическими нагрузками и исчезают во время отдыха. На поздних стадиях боль наблюдается даже в состоянии покоя и недостаточно снижается после приема медикаментов.
  • Скованность движений. Хроническое воспаление в суставе приводит к структурным изменениям, которые ограничивают максимальную амплитуду движений в суставе. Пациенты также могут избегать движений, которые приносят боль.
  • Отечность. Это происходит вследствие воспаления тканей сустава.
  • Деформация костей на поздних стадиях заболевания. Такие изменения происходят в нижней части бедренной и верхней части большеберцовой костей. Кроме видимых расширения и неравномерности поверхности, кости также становятся менее плотными, в них образуются кисты и остеофиты (костные наросты).

Прогрессирование этих симптомов происходит с разной скоростью, которая зависит от веса тела, физических нагрузок, степени анатомической неполноценности коленного сустава, а также успешности лечебных мероприятий.

Диагностика диспластического артроза коленного сустава

Диагностика диспластического гонартроза начинается на приеме у врача, когда он осматривает пациента, выясняет характер симптомов и возможные причины болезни. Если врач подозревает диспластический гонартроз, он назначает дополнительные методы обследования: рентгенографию, КТ, МРТ или УЗИ коленного сустава.

Рентгенография

На рентгеновских снимках врачи могут видеть состояние костей коленного сустава, а также оценивать степень сужения суставной щели. По этим показаниям можно определить стадию артроза и подобрать соответствующее лечение. Хоть рентгенография и часто используется в диагностике заболеваний суставов благодаря своей доступности и дешевизне, ее информативность не позволяет оценить состояние мягких тканей (хряща, менисков, связок и др.).

Компьютерная томография 

Компьютерная томография обладает намного большей диагностической ценностью по сравнению с рентгенографией благодаря большей детализации изображения, возможности оценить мягкие ткани и меньшей лучевой нагрузке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ заслуженно считается “золотым стандартом” в диагностике заболеваний суставов, т. к. позволяет оценивать состояние всех тканей сустава на изображениях с высокой детализацией, не дает лучевой нагрузки и может проводиться так часто, как это требуется.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) 

При помощи ультразвукового исследования коленного сустава можно оценить состояние суставного хряща, менисков, связок и синовиальной оболочки. Среди плюсов этого метода доступность и простота выполнения, среди минусов — недостаточная информативность. 

Лечение диспластического артроза коленного сустава

Способы лечения диспластического гонартроза можно разделить на нехирургические (консервативные) и хирургические методы, причем, хирургия в этом случае является одновременно профилактической и лечебной мерой. Операции призваны нормализовать биомеханику коленного сустава и предотвратить дальнейшее повреждение его тканей. 

Нехирургические методы лечения

На первых стадиях консервативная терапия достаточно хорошо помогает справиться с симптомами и прогрессированием заболевания. В комплексе нехирургического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты гиалуроновой кислоты, хондропротекторы, глюкокортикоиды, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. 

Прием медикаментов обязательно должен дополняться коррекцией факторов развития гонартроза (снижение веса тела, ограничение тяжелых физических нагрузок и профессиональной травматизации, выполнение комплекса физических упражнений для исправления оси конечности и др.).

Хирургические методы лечения

С профилактической целью применяют эндоскопические методики (артроскопия коленного сустава). Эти операции выполняются при помощи нескольких небольших разрезов, тонкой камеры (артроскопа) и миниатюрных хирургических инструментов. Артроскопическая хирургия дает возможность диагностики, поскольку ни один другой метод не позволяет врачам увидеть сустав и напрямую оценить степень и локализацию повреждений.

Среди операций, которые проводятся при диспластическом артрозе коленного сустава, выделяют:

  • Корригирующие остеотомии. Этот тип вмешательств призван исправить отклоненную ось ноги, и таким образом восстановить равномерное распределение нагрузки в суставе.
  • Резекция сустава. Это удаление части сустава, которая поддерживает воспалительный процесс и не несет прежней функциональной нагрузки.
  • Интерпозиционная артропластика. При этой операции суставные поверхности изменяются таким образом, чтобы возобновить наиболее нагруженные и поврежденные участки. При этом между поверхностями устанавливается амортизирующий диск (протез). Он формируется из искусственных материалов или тканей самого пациента (мышцы, связки, кожа).
  • Эндопротезирование коленного сустава выполняется при невозможности контролировать симптомы и прогрессирование болезни другими способами. При этой операции поврежденный коленный сустав удаляется, а на его место устанавливается искусственный протез из металлических, керамических и пластиковых деталей.
Ответить