Несращение переломов шейки бедра

Несращение переломов шейки бедра — это тяжелое состояние, которое значительно снижает уровень активности и качество жизни человека. Чаще всего возникает вследствие диагностических и лечебных ошибок. В некоторых случаях даже после проведения оперативного лечения существует вероятность развития данного осложнения. Чаще переломы шейки бедра и их несращения возникают у пожилых людей. Это происходит из-за повышенной хрупкости костной ткани вследствие возрастных изменений.



Причины несросшихся переломов шейки бедра

К основным причинам несросшихся переломов шейки бедра относятся:

  • неправильное сопоставление костных отломков;
  • недостаточная фиксация костных отломков;
  • неправильное ведение больного в послеоперационном периоде (слишком раннее возвращение нагрузки на конечность);
  • нарушение кровоснабжения головки и шейки бедренной кости, что угнетает ее трофику и снижает качество сращения. 

Симптомы несросшихся переломов шейки бедра

После проведенного лечения перелома шейки бедра тазобедренный сустав обездвиживают гипсовой повязкой. В этот период при наличии несращения костных отломков клинически не будет никаких особенностей. Обнаружить несращение можно только при помощи рентгена. Симптомы обнаруживаются тогда, когда больной начинает нагружать ногу, выполнять движения или ходить. Основные клинические проявления несращения шейки бедра:

  • боль в тазобедренном суставе. Она носит различный характер, усиливается при ходьбе, в некоторых случаях достигает такой интенсивности, что человек не в состоянии ходить, стоять и даже двигать ногой. В таких случаях больной оказывается прикованным к кровати. Бывают случаи безболезненного течения заболевания, что значительно облегчает страдания человека;
  • патологическая подвижность. Из-за несращения костных отломков при нагрузке в месте перелома происходят неестественные смещения кости, что приводит к неустойчивости конечности, ее укорочению, невозможности ходить или стоять, усилению боли, а при выраженном смещении — к повреждению окружающих тканей;
  • хромота, возникающая из-за боли или укорочения конечности;
  • быстрая утомляемость.

Диагностика несросшихся переломов шейки бедра

Диагностика основывается на данных анамнеза (наличие перелома шейки бедра), клинической картины и рентгенологического исследования. Рентген имеет исключительное значение. С его помощью определяется наличие перелома, его локализация, смещение костных отломков, целостность головки бедренной кости. Важное значение имеет выполнение рентген исследования в динамике. В этом случае определяется степень сращения костных отломков, образование костной мозоли. Несмотря на то, что клиническая картина несросшихся переломов шейки бедра достаточно специфична, окончательный диагноз можно поставить только по данным рентгеновского снимка.

Лечение несросшихся переломов шейки бедра

При несращении головки шейки бедра применяют хирургическое лечение. Особенностью является то, что в большинстве случаев с данной патологией сталкиваются люди пожилого возраста, которые имеют множества противопоказаний к операции. Сам возраст не является причиной отказа от оперативного лечения. Определяющим фактором является физическое состояние больного.

При отсутствии противопоказаний хирурги, основываясь на таких данных, как степень рассасывания шейки бедра и наличие аваскулярного некроза головки бедренной кости, принимают решение о виде оперативного вмешательства. Существует 5 типов операций при несросшихся переломах шейки бедра:

  1. Внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем. Данному методу лечения отдают предпочтения на ранних сроках несращения (до 6 месяцев) при минимальной степени рассасывания шейки бедренной кости и отсутствии некроза головки. Особенностью предоперационного периода является проведение скелетного вытяжения нижней конечности за бугристость большеберцовой кости для смещения бедра книзу и улучшения сопоставления костных отломков. В ходе операции части бедренной кости соединяют посредством хирургического гвоздя. Если при этом между отломками остается промежуток, его заполняют костным аутотрансплантатом (часть гребня подвздошной кости больного) или аллотрансплантатом (часть кости другого человека). По окончанию операции на нижнюю конечность накладывается гипсовая повязка с тазовым поясом сроком на 2-3 месяца.
  2. Высокая косая подвертельная остеотомия по Путти-Мак Маррею. Данный вид операции выбирают, когда состояние больного удовлетворительное, отмечается частичное рассасывание шейки бедра и незначительные расстройства кровоснабжения головки бедренной кости. В предоперационном периоде также применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Первым этапом операции является вышеописанный внесуставной остеосинтез трехлопастным гвоздем. На втором этапе пересекают бедренную кость в косом направлении снаружи внутрь, сверху вниз от участка, расположенного на 1-1,5 см книзу от большого вертела через малый вертел. Потом диафиз поверхностью среза подводят к месту несращения головки и шейки, отводя при этом ногу. Следующим этапом операции является прикрепление диафиза бедренной кости к большому вертелу. Это выполняется при помощи специального фиксатора, который одной стороной с зазубринами крепится к большому вертелу, а другой при помощи винта или шурупа — к диафизу кости. Данный этап имеет большое значение для придания конечности устойчивости. После окончания вмешательства на ногу накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом и распоркой между ногами на 2 месяца.
  3. Реконструктивные операции на тазобедренном суставе выполняют в случаях, когда происходит полное рассасывание шейки бедра, разрушение головки бедренной кости со значительным смещение костных отломков. Данные вмешательства являются сложными и не рекомендованы больным пожилого возраста, особенно в тяжелом состоянии. Разновидностей таких операций много, но суть их заключается в реконструкции разрушенных структур. Например, пересадка хрящевой шапки на вертельный конец бедренной кости (операция Мура) или прикрепление колпачка Смит-Петерсена на разрушенную шейку бедра.
  4. Артродез тазобедренного сустава выполняют при полном рассасывании шейки бедра и наличии некроза головки бедренной кости. Суть манипуляции заключается в полном обездвиживании тазобедренного сустава. Минусом является то, что сустав полностью утрачивает свою функцию, но из положительных эффектов важно отметить исчезновение болевого синдрома, возможность ходить (с выраженной хромотой) и производить упор на конечность. Данную операцию выполняют только людям молодого возраста без тяжелых сопутствующих патологий. После вмешательства на ногу накладывают гипсовую повязку с тазовым поясом на 4-8 месяцев.
  5. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Данное вмешательство показано при выраженном асептическом некрозе головки бедренной кости. Суть операции заключается в замене поврежденных структур тазобедренного сустава на новые биосовместимые конструкции. В результате восстанавливается функция сустава и проходит болевой синдром.

Период восстановления после лечения несросшихся переломов шейки бедра

Реабилитация после лечения несросшихся переломов шейки бедра имеет большое значение. Желательно ее начинать уже в конце первой недели после операции, при условии, что состояние больного удовлетворительное. Данная ситуация вынуждает человека лишиться активного образа жизни на длительный срок (в некоторых случаях до полугода), что может привести к депрессии, поэтому помимо контроля физического состояния медицинский персонал должен следить за психическим фоном больного. Идеально, когда с таким пациентом параллельно с хирургами работает психолог. Помимо психотерапии в период восстановления целесообразно назначение:

  • обезболивающих средств при выраженном болевом синдроме;
  • физиотерапевтических процедур таких, как электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, баротерапия и другие для профилактики отеков, боли, присоединения вторичной инфекции;
  • массажа для нормализации кровообращения и мышечного тонуса;
  • витаминов и препаратов кальция для улучшения срастания кости;
  • гимнастических упражнений. В раннем периоде восстановления, пока травмированная конечность фиксирована гипсовой повязкой, упражнения должны быть рассчитаны так, чтобы нога не была задействована. После снятия повязки обязательно назначение физических упражнений на ногу индивидуально, в зависимости от состояния больного и объема движений, выполняемых суставом.

Прогноз при несросшихся переломах шейки бедра

Несращение шейки бедра — серьезное состояние, которое в большинстве случаев приводит к частичной или полной утрате трудоспособности, в некоторых случаях — способности к самообслуживанию, в результате чего человек остаток жизни проводит прикованным к постели. Однако при современном уровне медицины возможности врачей достаточно велики, поэтому все чаще после оперативного лечения и качественной реабилитации больные восстанавливают функцию конечность почти в полном объеме, что позволяет им вести полноценный образ жизни.

Ответить