Нестабильность коленного сустава

Нестабильность коленного сустава — состояние, при котором связки, мениски, сухожилия и мышцы ног не выполняют фиксирующую функцию в достаточной мере. Это проявляется ощущением расшатанности и затрудненностью движения в коленях при ходьбе, беге, в некоторых случаях — во время стояния на месте. Нестабильность колен не является болезнью, но увеличивает вероятность получения травм и развития артроза, которые в долгосрочной перспективе могут приводить к инвалидности.



Строение коленного сустава

Коленный сустав формируется на стыке трех костей (бедренной, большеберцовой и малоберцовой), а также имеет на передней поверхности надколенник — небольшую кость, фиксированную сухожилиями. Стабильность коленного сустава обеспечивают связки, мышцы, сухожилия и мениски. Повреждение любой из этих структур может вызывать нестабильность сустава, но чаще всего это происходит после разрывов связок.

В коленном суставе человека различают четыре основные связки: две крестообразные и две коллатеральные. Крестообразные связки удерживают кости колена при движениях в передне-задней плоскости, коллатеральные — при боковых движениях.

Причины возникновения нестабильности коленного сустава

Самые частые причины нестабильности коленного сустава — растяжения и разрывы связок. Разрыв отличается от растяжения степенью поражения тканей. При растяжении повреждается только часть волокон сухожилия и оно все еще выполняет свои функции. Разрыв — нарушение целостности всех волокон одновременно.

К менее распространенным причинам нестабильности колена относятся травматические повреждения мышц и накопление жидкости в области сустава.

Редко встречающиеся и необычные причины нестабильности колен включают в себя повреждения суставного хряща и менисков, врожденные аномалии развития, вывихи и подвывихи надколенника (часто встречается у детей).

Группы риска развития нестабильности коленного сустава

Наиболее подверженными развитию нестабильности коленного сустава являются следующие категории людей:

  • тренированные, активные спортсмены, которые имеют серьезные физические нагрузки подвержены растяжениям и зачастую пренебрегают последовательной реабилитацией;
  • танцоры;
  • люди, занятые тяжелым физическим трудом;
  • люди с лишним весом и ожирением;
  • женщины чаще имеют нестабильность коленного сустава вследствие анатомических особенностей;
  • пожилые люди вследствие ослабленности мышц и возрастных изменений в суставе;
  • люди с уже имеющимися в прошлом травмами коленного сустава.

Симптомы нестабильности коленного сустава

Все случаи нестабильности коленного сустава вызывают следующие симптомы:

  • колено ощущается ослабленным, неспособным поддерживать вес тела;
  • части коленного сустава ощущаются не на своем месте, свободными в пространстве;
  • блокировка колена — чувство постороннего тела, которое мешает движению в суставе;
  • хруст, треск, щелчки в коленном суставе, которые могут ощущаться и слышны на расстоянии;
  • невозможность полностью выпрямить колено;
  • боль различной интенсивности;
  • отек.

Диагностика нестабильности коленного сустава

Диагностика нестабильности коленного сустава начинается с врачебного осмотра. Доктор опрашивает пациента, выясняет симптомы, их прогрессирование и динамику, наличие травм в прошлом и другие моменты. После опроса врач осматривает пораженный сустав, ощупывает его для выявления чувствительных, отечных и болезненных участков, поврежденных и деформированных компонентов.

Следующий этап диагностики — проведение специфических тестов на определение диапазона движений и сопротивления сустава этим движениям. Для разных повреждений тесты отличаются, но общим для всех является слишком легкое смещение с ненормально большой амплитудой. Определив направление такого движения, врач сможет понять, какой именно фиксирующий компонент сустава не выполняет свою функцию.

Для получения полной картины заболевания врачи назначают дополнительные визуализационные тесты: рентгенографию, УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). Эти исследования позволяют оценить состояние всех тканей сустава и диагностировать сопутствующие повреждения (переломы костей, посттравматические артриты, остеоартроз и др.).

Методы лечения нестабильности коленного сустава

Лечение дома

Общие рекомендации по лечению нестабильности коленного сустава включают функциональный покой при появлении симптомов и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) таких, как ибупрофен или диклофенак.

Если нестабильность появилась впервые и внезапно, сопровождается отчетливым хлопком, появлением боли и отечности, стоит немедленно обратиться в больницу. 

Нехирургические методы лечения

При постоянных проявлениях нестабильности колен стоит обратиться к врачу. Медицинская помощь в таких случаях чаще всего состоит из:

  • физиотерапии — выполнении комплекса специальных упражнений, укрепляющих связки, мышцы и сухожилия, что ведет к улучшению их стабилизационной функции;
  • ношения укрепляющего бандажа, который может частично компенсировать стабильность колена;
  • рассмотрения целесообразности оперативного лечения.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения подбираются в зависимости от того, какая именно часть колена повреждена и не выполняет функцию стабилизации. Современная медицина позволяет проводить многие операции на коленном суставе артроскопическим методом, который исключает использование широких хирургических доступов. Вместо этого хирург делает несколько небольших разрезов до сантиметра длиной и вводит в полость сустава артроскоп (тонкую камеру) и миниатюрные хирургические инструменты. Такой метод хирургии позволяет сократить время реабилитации, снизить вероятность осложнений и уровень послеоперационной боли.

Для хирургического лечения нестабильности коленного сустава используют пластику поврежденных связок, сухожилий и менисков. Иногда простой пластики компонентов сустава недостаточно или ее невозможно выполнить. В таких случаях необходимо рассмотреть вариант эндопротезирования коленного сустава. 

Восстановительный период после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава — сложная и объемная операция, которая позволяет заменить плохо функционирующий сустав на искусственный протез. После замены коленного сустава требуется довольно длительный период реабилитации. Этот этап лечения определяет, будет ли искусственный сустав нормально функционировать и как долго. Искусственный сустав при должном уходе и соблюдении рекомендаций врачей может служить более 20 лет.

Ответить