Перелом надколенника

Перелом надколенника (коленной чашечки) — серьезная травма, которая может приводить к долгосрочным последствиям и возможной инвалидности. Поскольку надколенник крепиться к сухожилию четырехглавой мышцы, его перелом делает невозможными любые движения, в которых участвует разгибание ноги.



Строение коленного сустава

Надколенник — маленькая кость в передней части коленного сустава, которая защищает его от механических повреждений. Группа мышц, которые выпрямляют коленный сустав (квадрицепс), крепится к коленной чашечке. Крепление мышц осуществляется при помощи сухожилий. После перелома коленной чашечки кинетическая цепь прерывается и квадрицепс не может выполнять свою функцию.

Виды переломов надколенника

Различают несколько видов перелома надколенника. Перелом может быть простым, сложным, разделять кость на два и более осколка, располагаться посередине или по краям надколенника. Иногда коленная чашечка ломается в нескольких местах одновременно.

Стабильный перелом

Характеризуется отсутствием смещений костных осколков. В этом случае они разъединены лишь несколькими миллиметрами, а поверхности фрагментов полностью сопоставляются друг другу. Кость при стабильных переломах остается на своем обычном месте.

Перелом со смещением

При смещенном переломе фрагменты кости отделяются на ощутимую дистанцию друг от друга и принимают неправильное положение. Такие переломы зачастую требуют проведения операции.

Раздробленный перелом

Кость разделяется на три и более фрагмента. В зависимости от картины, перелом может быть стабильным или со смещением. 

Открытый перелом

Кость ломается таким образом, что ее фрагменты видны через поврежденную кожу. Открытый перелом часто связан с повреждениями окружающих мягких тканей, а его лечение может потребовать больше времени. Кроме того, при повреждении кожи значительно повышается риск развития инфекции как в самой ране, так и в кости.

Частые причины переломов надколенника

Переломы надколенника часто связаны с: 

  • падением на согнутое колено;
  • резким ударом по передней поверхности колена (например, удар о приборную панель во время ДТП);
  • резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра иногда может вызывать образование трещин надколенника (при уже имеющихся не диагностированных травмах или снижении прочности костей).

Симптомы переломов надколенника

Самые распространенные симптомы переломов надколенника:

  • боль и отечность передней поверхности колена;
  • неспособность ходить и выпрямить ногу;
  • хруст во время движений поврежденной конечности.

Диагностика переломов надколенника

Врачебное обследование

После обсуждения симптомов и истории болезни (условий получения травмы, развития и последовательности появления симптомов) врач осматривает колено. Края перелома часто можно почувствовать через кожу, особенно если есть смещение фрагментов. При обнаружении гемартроза (кровоизлияния в полость сустава), врач специальной иглой выпускает кровь, чем снимает отечность и облегчает боль.

Рентгенография

Рентген выполняется в разных проекциях для получения трехмерного изображения костных фрагментов. В редких случаях пациенты имеют так называемый двудольный надколенник (врожденное состояние), который ошибочно воспринимается как перелом.

Лечение переломов надколенника

Нехирургическое лечение

Если фрагменты кости находятся на своем месте (нет смещений), перелом можно лечить накладыванием гипса или шины, чтобы обездвижить конечность и позволить надколеннику нормально срастись. В зависимости от конкретного случая, больным могут разрешать или запрещать нагружать ногу в период восстановления. Иногда нагружать ногу противопоказано в течение 6-8 недель.

Хирургическое лечение

Лечение смещенных переломов часто требует проведения операции. Фрагменты надколенника, которые находятся на значительном расстоянии друг от друга, не могут срастись самостоятельно. Это происходит вследствие того, что надколенник соединен с четырехглавой мышцей бедра, которая тянет на себя верхнюю часть осколков.

Открытые переломы, имея повышенный риск развития инфекции, требуют максимального сокращения предоперационного периода (до нескольких часов). Если кожа вокруг перелома не повреждена, операция может откладываться до момента заживления ссадин.

Тип выполняемой операции зависит от характера перелома. Осколки кости могут фиксироваться при помощи винтов, проводов, штифтов и пластин. Раздробленные переломы возникают, когда фрагмент кости сначала отрывается от тела надколенника, а затем пострадавший падает на колено (или присутствует другой травмирующий фактор). Чаще всего таким образом измельчается нижняя часть надколенника. При раздробленных переломах костные фрагменты слишком малы, чтобы их можно было зафиксировать, их удаляют. После этого сухожилие надколенника фиксируют к оставшемуся фрагменту.

Если коленная чашечка раздроблена по центру на несколько частей, врач может использовать комбинацию методов фиксации и удаления мелких фрагментов. Полное удаление коленной чашечки используют в качестве лечения раздробленного перелома в последнюю очередь, если другие тактики не дают желаемого результата.

Возможные осложнения после перелома надколенника

Даже после успешного лечения у некоторых пациентов с переломами надколенника могут возникать долгосрочные осложнения:

  • Посттравматический артрит — тип артрита, который развивается после травмы. Даже когда кости заживают нормально, суставной хрящ, покрывающий кости, может оставаться поврежденным. Со временем это приводит к хроническим болям и ограничению диапазона движений. Тяжелый артрит встречается у небольшого процента пострадавших. Артрит легкой и средней степени тяжести встречается гораздо чаще.
  • Хроническая боль в передней части колена является частым осложнением после перелома надколенника. Вероятно, она связана с посттравматическим артритом и слабостью мышц. Некоторые пациенты ощущают снижение симптомов при использовании трости, ортезов и других ортопедических средств.
  • Мышечная слабость. У небольшой части пациентов после перелома надколенника может развиваться постоянная слабость четырехглавой мышцы бедра. Часто это сочетается с ограничением двигательной функции (неполное разгибание и сгибание). Такое состояние почти не влияет на уровень жизни пациентов.

Восстановление после перелома надколенника

Контроль боли

Большинство переломов надколенника вызывают умеренную боль, которая постепенно ослабевает в течение нескольких недель. Многим больным помогают местное применение холода, возвышенное положение ноги и безрецептурные обезболивающие препараты. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие, как ибупрофен, диклофенак и др. При отсутствии обезболивающего эффекта назначают рецептурные медикаменты, например, опиоиды. Они имеют мощное обезболивающее действие, но способны вызывать привыкание, поэтому их применяют в крайних случаях, кратковременно и в минимальных дозах.

Реабилитация

Реабилитация имеет решающее значение в скорости выздоровления и возвращения к обычной жизни. Поскольку лечение перелома иногда требует длительной иммобилизации (пребывание в гипсовой повязке), колено может стать тугоподвижным, а мышцы бедра — слабыми. Такие состояния помогает исправить комплекс упражнений, обязательный к выполнению после переломов надколенника. Специальная гимнастика улучшает диапазон движений, укрепляет мышцы ног, стабилизирует коленный сустав. Ее лучше выполнять под присмотром врача-реабилитолога, хотя бы на первых этапах.

Нагрузки на ногу

Начальные упражнения обычно ограничиваются мягким прикосновением пальцев к полу. По мере выздоровления и укрепления мышц нагрузки постепенно увеличиваются. Нагрузки необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Сроки выздоровления

Длительность полного восстановления после перелома надколенника зависит от ряда факторов:

  • тяжести травмы;
  • наличия операции для восстановления надколенника;
  • успешности проводимой реабилитации.

У большинства пациентов период выздоровления занимает от 3 до 6 месяцев. При смещенных переломах может понадобиться больше времени.

Ответить