Запись на прием
Адрес
Киев, ул. Багговутовская, 1

Перелом плечевой кости

Плечевая кость – большая трубчатая кость, которая относится к скелету свободной верхней конечности. Благодаря ей человек может производить размашистые сложные движения и сохранять равновесие при ходьбе. Конечно, за эти функции отвечают несколько образований, но плечевая кость является очень важным компонентом.

Содержание

  1. Анатомия плечевой кости
  2. Причины и факторы риска перелома плечевой кости
  3. Виды переломов плечевой кости
  4. Симптомы при переломах плечевой кости
  5. Первая помощь пострадавшему с переломом плечевой кости
  6. Диагностика переломов плечевой кости
  7. Лечение переломов плечевой кости
  8. Возможные осложнения при переломах плечевой кости
  9. Прогноз при переломах плечевой кости

Анатомия плечевой кости

Анатомически плечевую кость разделяют на 3 отдела:

  • проксимальный эпифиз – часть кости, которая сочетается с лопаткой посредством головки;
  • дистальный эпифиз – часть кости, которая соединяется с локтевой и лучевой костями посредством мыщелка;
  • диафиз или тело – продолговатая часть кости, объединяющая оба эпифиза.

Отдельно стоит отметить такое образование, как хирургическая шейка плечевой кости. Она находится между проксимальным эпифизом и диафизом, является условным переходом одной части в другую. В этом месте наиболее часто происходят переломы.

Причины и факторы риска перелома плечевой кости

При переломах плечевой кости выделяют два основных механизма травмы:

  • прямой контакт повреждающего агента;
  • падение с опорой на руку.

На основании этого можно выделить следующие причины переломов:

  • сильный удар в плечевую кость;
  • падение на локоть или выпрямленную руку;
  • спортивная травма;
  • дорожно-транспортное происшествие.

Плечевая кость довольно прочная и нарушить ее целостность очень не просто. Но существуют факторы, которые ослабляют ее. Так, например, у людей в пожилом и старческом возрасте происходит физиологическая дегенерация костей, а у детей кости еще не достигли такой прочности, как у взрослых, поэтому они относятся к группам риска по данной патологии.

Помимо этого есть болезни, которые поражают костную ткань и повышают хрупкость костей или нарушают их целостность:

  • остеопороз – заболевание, при котором нарушается минерализация костей;
  • рахит – заболевание, возникающее вследствие дефицита витамина D;
  • остеомиелит – воспалительное заболевание костей и костного мозга, вызванное инфекционным агентом.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от локализации повреждения:

  • переломы верхней части плечевой кости (головки, бугорков, хирургической и анатомической шеек);
  • переломы диафиза плечевой кости;
  • переломы нижней части кости (блока, надмыщелков, головочки).

По отношению линии перелома к суставу:

  • внутрисуставные – переломы такой части кости, которая формирует сустав и имеет суставную поверхность;
  • внесуставные.

По расположению костных отломков:

  • со смещением;
  • без смещения.

По наличию повреждения кожных покровов:

  • открытые;
  • закрытые.

Симптомы при переломах плечевой кости

Для переломов структур проксимального эпифиза характерно:

  • резкая боль в области плечевого сустава;
  • наличие отека в верхней части плеча;
  • подкожные кровоизлияния в верхней трети плеча;
  • невозможность или резкая ограниченность движений в плечевом суставе.

При переломах в области тела плечевой кости отмечается:

  • деформация кости вследствие смещения костных отломков;
  • невозможность движений в плечевом и локтевом суставах из-за боли;
  • поврежденная плечевая кость становится короче;
  • отечность и кровоизлияния в средней части плеча.

При переломах структур дистального эпифиза плечевой кости характерно:

  • резкая боль в области локтевого сустава;
  • деформация локтевого сустава;
  • невозможность производить движения в локтевом суставе;
  • отечность в области локтя;
  • подкожные кровоизлияния в области локтевого сустава.

Первая помощь пострадавшему с переломом плечевой кости

Зачастую помощь, оказанная потерпевшему на доврачебном этапе, определяет течение дальнейшего лечения и тяжесть состояния, поэтому очень важно знать, как ее предоставить.

  • Первое, что должен выполнить человек, оказывающий помощь – вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нужно быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм травмы.
  • Далее необходимо определить, в сознании ли пострадавший, если нет, нужно приступать к выполнению сердечно-легочной реанимации. Для этого переворачивают человека на спину, выпрямляют его дыхательные пути, запрокидывая голову. Затем руки складывают “в замок” и производят нажатия на середину грудины с частотой не меньше 120 в минуту. Раньше по протоколу нужно было параллельно компрессиям проводить искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, но сейчас доказано, что целесообразность этого минимальна, к тому же подвергается опасности здоровье человека, оказывающего помощь.
  • Если пострадавший в сознании, у него нет кровотечений, опасных для жизни, нужно приступить к иммобилизации конечности. Для этого можно использовать любые подручные средства (палки, арматуру, куски фанеры, доски и т. д.). Необходимо обездвижить руку в локтевом суставе и прикрепить ее к туловищу.
  • Потерпевшего нужно успокоить, говорить с ним без паники, при сильном возбуждении можно дать успокоительные средства.
  • Если боль очень сильная, разрешается дать больному анальгетики.
  • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить им все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

Диагностика переломов плечевой кости

После доставки человека в больницу медицинский персонал начинает проводить диагностические мероприятия:

  • осмотр поврежденной конечности, во время которого врач определяет наличие раны, кровоизлияний, кровотечения, отечности и их локализацию;
  • пальпацию плечевой области, во время которой определяется наличие боли, ее интенсивность, локализация, характер, а также оценивается движения конечности, наличие патологической подвижности, болезненности при осевой нагрузке, крепитации;
  • рентгенологическое исследование, являющееся важнейшим методом исследования при переломах любой локализации. На основании данных рентгена выставляется диагноз, определяется вид перелома, линия перелома, наличие смещения отломков. Такие методы как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут заменить рентгенографию.

Лечение переломов плечевой кости

1. Лечение переломов верхней части плечевой кости происходит почти всегда консервативно. Пациенту назначаются анальгетики и производится гипсование конечности с обездвиживанием в плечевом и локтевом суставах на 1-2 месяца. В случае смещения костных отломков выполняется закрытая репозиция, в ходе которой они возвращаются в нужную позицию.

Показания к оперативному вмешательству:

  • сильное смещение костных отломков, невозможность их возвращения в исходную позицию при помощи закрытой репозиции;
  • отрыв бугорка плечевой кости с его смещением и поворотом;
  • раскол головки плечевой кости на 4 и более отломков;
  • ущемление мягких тканей между отломками, что делает невозможным их срастание.

 Виды оперативных вмешательств:

  • фиксация отломков металлическими пластинами и шурупами;
  • наложение аппарата Илизарова;
  • фиксация кости спицами и проволокой;
  • эндопротезирование – установка искусственного плечевого сустава.

2. Лечение переломов средней части плечевой кости чаще проводят консервативно. Проводят закрытую репозицию костных отломков при наличии смещения и накладывают гипсовую повязку на 2-3 месяца. Для предотвращения смещения отломков в дальнейшем используют скелетное вытяжение. Для этого через локоть проводят спицу, к которой крепится скоба с подвешенным грузом. Для контроля обязательно выполняют рентгенографию.

Показания к оперативному лечению:

  • невозможность возвращения костных отломков с помощью закрытой репозиции;
  • повторное смещение костных отломков;
  • наличие повреждения лучевого нерва;
  • ущемление мягких тканей между отломками.

Во время операции костные отломки фиксируются металлическими пластинами и винтами либо металлическим стержнем. При данных операциях последующее наложение гипсовой повязки не требуется. Заживление происходит, как правило, в течение 1 месяца. Иногда используют аппарат Илизарова.

3. Лечение переломов нижней части плечевой кости также стараются выполнить консервативно путем проведения закрытой репозиции в случае смещения костных отломков и наложения гипсовой лонгеты от пальцев рук до плечевого сустава на 3-4 недели, таким образом полностью обездвиживая конечность.

В случае невозможности данных манипуляций применяют хирургическое вмешательство. Костные отломки фиксируют металлическими пластинами, шурупами, стальными спицами. Также возможно применение аппарата Илизарова и скелетного вытяжения.

При любых переломах индивидуально назначаются физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое излучение и др.). Период восстановления схож при любых видах переломов плечевой кости. После снятия гипсовой повязки восстановление происходит в течении 1-2 месяцев. Назначаются массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры. Постепенно руку разрабатывают, начиная с пальцев, заканчивая плечевым суставом, наращивая нагрузку. Полное восстановление целостности и функций конечности наступает через 1-3 месяца в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма.

Возможные осложнения при переломах плечевой кости

В случае недобросовестного подхода человека к собственному лечению или неправильном назначении лечения, неудачно проведенной операции могут развиться осложнения:

  • нарушение функции мышц конечности и пояса верхней конечности;
  • артрогенная контрактура – нарушение двигательной функции сустава из-за его повреждения;
  • привычный вывих плеча;
  • повреждение нервов конечности;
  • ложный сустав – патологическая подвижность кости. Зачастую возникает вследствие ущемления мягких тканей между отломками;
  • контрактура Фолькмана – нарушение подвижности в локтевом суставе из-за нарушения кровоснабжения (часто при пережатии сосудов гипсовой повязкой).

Прогноз при переломах плечевой кости

При качественно оказанной первой помощи и грамотно проведенном лечении полное восстановление целостности и функции плечевой кости наступает уже через 1-4 месяца с момента получения травмы (зависит от тяжести повреждения). В большинстве случаев человек полностью возвращается к нормальному ритму жизни и восстанавливает свою трудовую деятельность. Но не стоит исключать возможности осложнений, которые были перечислены выше. В таких ситуациях прогноз зависит от характера осложнений и индивидуальных особенностей организма.