Лечение травм таза, в том числе и у пострадавших с переломом вертлужной впадины, остается одной из наиболее актуальных проблем травматологии и ортопедии.
Вертлужная впадина – это суставная ямка тазобедренного сустава, образованная подвздошной, лобковой и седалищной костями.
Чаще всего переломы вертлужной впадины возникают в результате высокоэнергетических травм (например, при автомобильных авариях) и при падениях с высоты. К факторам риска относят: занятия профессиональным спортом (в частности, тяжелой атлетикой), а также такие заболевания как остеопороз, ревматоидный артрит, длительное применение кортикостероидных препаратов, перенесение артропластики тазобедренного сустава.
Содержание
- Причины возникновения посттравматических деформаций вертлужной впадины
- Виды посттравматических деформаций вертлужной впадины
- Симптомы посттравматических деформаций вертлужной впадины
- Диагностика посттравматических деформаций вертлужной впадины
- Лечение посттравматических деформаций вертлужной впадины
Причины возникновения посттравматических деформаций вертлужной впадины
К причинам возникновения посттравматических деформаций вертлужной впадины относят неблагоприятные исходы как консервативного, так и оперативного лечения. Несмотря на успешное выполнение операции и фиксации внутренних переломов вертлужной впадины, около 20% пациентов сталкиваются с необходимостью дальнейшего хирургического вмешательства, поскольку перелом не срастается или же возникают поздние осложнения.
Виды посттравматических деформаций вертлужной впадины
К посттравматическим деформациям вертлужной впадины относятся:
- посттравматический артроз тазобедренного сустава (коксартроз), влекущий за собой разрушение хрящей, покрывающих поверхность головки бедра и вертлужной впадины;
- асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – возникает вследствие нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости;
- гетеротопические оссификаты в области тазобедренного сустава – возникают в результате образование костной ткани в мягких тканях организма. Их появление является следствием реакции организма на повреждение тканей, возникшее вследствие некроза, кровоизлияния и ведущее к формированию стойких контрактур, приводящих к вынужденному положению конечностей;
- перелом металлоконструкций как позднее осложнение данной патологии.
Симптомы посттравматических деформаций вертлужной впадины
Независимо от вида посттравматической деформации, у больного обычно наблюдается:
- боль в области тазобедренного сустава;
- со временем может развиваться хромота, нарушение подвижности сустава;
- в некоторых случаях – повышение температуры тела.
Диагностика посттравматических деформаций вертлужной впадины
Чтобы диагностировать ту или иную посттравматическую патологию вертлужной впадины, используют следующие методы:
- рентгенографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- сцинтиграфию скелета.
Лечение посттравматических деформаций вертлужной впадины
Терапия посттравматических деформаций вертлужной впадины зависит от вида деформации и может носить медикаментозный, нехирургический или же оперативный характер.
При посттравматическом артрозе тазобедренного сустава назначают нестероидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, улучшающие кровоснабжение суставов, миорелаксанты, расслабляющие мускулатуру и снимающие спазмы.
К нехирургическим методам лечения относят:
- лечебную физкультуру;
- массаж и мануальную терапию;
- механотерапию – использование специальных тренажеров для создания лечебных нагрузок;
- фонофорез – воздействие на больной сустав ультразвуком совместно с медикаментозным воздействием;
- плазмотерапию – введение факторов роста, взятых из плазмы крови, в пораженный сустав.
Однако все эти методы возможны лишь на ранней стадии посттравматического артроза тазобедренного сустава. Если же заболевание запущено, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. С этой целью применяют:
- пункцию – с целью удаления жидкости из суставной сумки;
- удаление деформированной части хряща – артроскопический дебридмент;
- эндопротезирование – пораженный сустав заменяют искусственным.
При асептическом некрозе тактика лечения определяется стадией заболевания. Обычно применяют лекарственные средства, направленные на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Однако если заболевание достигло наивысшей стадии, может наблюдаться развитие остеоартроза – дегенеративного поражения сустава. В данном случае показано эндопротезирование.
При гетеротопических осификатах спорным является оперативное вмешательство. Наиболее часто прибегают к неинвазивным методам лечения:
- лфк;
- физиотерапии;
- низкочастотной магнитотерапии.
Из медикаментозного лечения – использование нестероидных противовоспалительных препаратов.
Профилактика посттравматических деформаций вертлужной впадины
Чтобы избежать посттравматических деформаций вертлужной впадины, стоит регулярно проходить осмотр у врача-ортопеда.