Разрыв дельтовидных (медиальных) связок голеностопа

Повреждение дельтовидных связок голеностопа является сравнительно редкой травмой и составляет около 3-4% повреждений связок голени. Как правило, растяжения медиальных связок случаются во время занятий спортом и более характерны для молодых, физически развитых мужчин. Диагностика этого состояния не составляет труда, однако растяжения дельтовидных связок часто сочетаются с повреждением других структур голеностопа (растяжение боковых связок, переломы костей). Лечение разрыва дельтовидных связок обычно занимает больше времени, чем при аналогичных повреждениях других связок голени. В большинстве случаев повреждения дельтовидных связок не влекут за собой серьезных последствий, но при отсутствии своевременной диагностики, адекватного лечения и реабилитации способны вызывать хронические проблемы (нестабильность голеностопа, хронический артрит).



Строение дельтовидных связок

Дельтовидная (медиальная) связка голеностопа — группа крепких волокон соединительной ткани, которые предотвращают смещение костей голеностопа при движении. Дельтовидные связки формируются из четырех отдельных пучков, соединяющих большеберцовую кость с другими костями стопы. Эти пучки находятся на внутренней поверхности голеностопа и делятся на глубокие и поверхностные.

Причины растяжения дельтовидных связок

Повреждение дельтовидных связок происходит при вращении стопы наружу и одновременном действии значительной силы, отводящей стопу в сторону (удар, продолжение движения во время бега и пр.). Косвенные причины растяжений медиальных связок голеностопа:

  • интенсивные занятия спортом (футбол, баскетбол, единоборства, теннис, гандбол, волейбол), танцами;
  • мышечная слабость, поскольку мышцы и сухожилия играют важную роль в сохранении стабильности голеностопа;
  • наличие аналогичных травм в прошлом: ослабленная связка с большей вероятностью повторно травмируется, так как не способна полноценно стабилизировать сустав;
  • деформация голеностопа, диагностическим маркером которой может служить быстрое стирание внутренней части подошвы на обуви.

Классификация повреждений дельтовидных связок

Все повреждения дельтовидных связок делят на 3 категории по степени тяжести травмирования:

  1. Травмирование легкой степени (растяжение). При растяжениях медиальных связок происходят незначительные разрывы отдельных волокон, которые существенно не влияют на стабилизационную функцию, и связка практически полностью сохраняет свою структуру.
  2. Повреждение средней тяжести (частичный разрыв), при котором значительная часть волокон связки перестает выполнять свою функцию и существенно возрастает вероятность повторных травм и развития хронической нестабильности голеностопа.
  3. Тяжелое повреждение (полный разрыв) сопровождается неспособностью удерживать голень в нормальном положении. 

Симптомы растяжения дельтовидных связок

Главным признаком повреждения дельтовидной связки считается внезапное появление боли в области внутренней поверхности голеностопа. Другие симптомы, характерные для травм медиальных связок, включают:

  • отек голеностопа;
  • появление синяка в области повреждения;
  • ощущение нестабильности лодыжки и невозможность стоять или ходить;
  • чувствительность при касании к травмированному участку;
  • отчетливый хлопок, который характерен для полного разрыва связки.

Диагностика растяжения дельтовидных связок

Обследование врачом

При осмотре врач проводит несколько стандартных диагностических процедур, которые позволяют выявить повреждение дельтовидных связок. Эти манипуляции довольно болезненны, но обязательны к исполнению, так как дают возможность быстро и достоверно определить дальнейшую тактику диагностики и лечения.

Врач оценивает внешние характеристики травмы (локализация, степень отечности, наличие кровоизлияний и др.). После этого проводиться пальпация. Это дает возможность ощутить контуры поврежденной связки и костей (которые часто травмируются при разрывах дельтовидной связки).

Для проверки диапазона движений голеностопа врач двигает стопой во всех направлениях. Сниженная интенсивность сопротивления движениям означает недостаточную стабилизацию сустава, а направление, в котором определяется этот симптом, сигнализирует о том, какая именно связка повреждена.

Визуализационные методы

Эти исследования проводят для выявления возможных сопутствующих травм и уточнения степени поврежденности связки.

Рентгенография, будучи широко доступным диагностическим методом, часто используется для оценки состояния костей, которые часто повреждаются при разрывах медиальных связок стопы. Хоть рентген и не позволяет увидеть сами связки, увеличенное расстояние между костями, которые она соединяет, свидетельствует о растяжениях и разрывах. Точность такой диагностики довольно низкая, поэтому, при возможности, врачи назначают МРТ.

МРТ (магнитно-резонансная томография) дает высоко детализированное изображение всех тканей исследуемого участка и позволяет оценить степень повреждения связок, костей, сухожилий, суставных хрящей и определить наличие кровоизлияния в полость сустава. Преимуществом МРТ является возможность проведения так часто, как этого требует клинический случай (МРТ, в отличие от рентгенографии, не сопровождается облучением пациента).

УЗИ — ультразвуковое исследование, при помощи которого врачи могут оценивать состояние поверхностных тканей сустава. Недостатком этого метода является снижение информативности в условиях отека, который всегда сопровождает разрывы и растяжения связок. Поэтому УЗИ чаще всего используют для выявления старых, не диагностированных травм. 

Лечение травм дельтовидных связок

Повреждения дельтовидных связок стопы в большинстве случаев являются растяжениями, иногда — частичными разрывами и почти никогда не случается их полного разрыва. По этой причине в лечении травм медиальных связок очень редко применяются хирургические методы.

Нехирургические (консервативные) методы

Для лечения повреждений дельтовидных связок стопы легкой и средней степени тяжести чаще всего используют консервативные методы лечения, которые включают:

  • Обеспечение функционального покоя поврежденной конечности для восстановления связки в оптимальных условиях. После получения травмы необходимо исключить осевые нагрузки на ногу, а когда врачи позволят возобновить движение, начинать с небольших нагрузок, используя костыли, трость, поддерживающие повязки, постепенно увеличивая прикладываемый вес.
  • Выполнение комплекса восстановительных упражнений, которые позволяют укрепить мышцы и сухожилия, восстанавливают диапазон движений после травмы и сокращают период восстановления. Поскольку стабилизация суставов обеспечивается не только связками, но и мышцами, сухожилиями, их тренировки снижают вероятность получения повторных травм.
  • С воспалением и болью, которые неизбежно появляются при травмировании дельтовидных связок стопы, помогают бороться возвышенное положение ноги (сидение с протянутыми ногами, приподнятый край кровати и др.) и местное применение холода (мешочки со льдом на 20-30 минут несколько раз на день).
  • Сдавливающие повязки, бандажи и чулки снижают уровень отечности и фиксируют поврежденную лодыжку.
  • Медикаментозная терапия чаще всего ограничивается применением НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Эта группа лекарственных средств, включающая диклофенак, парацетамол, ибупрофен, напроксен, снижает уровень боли и воспаления.
  • Гипсовая повязка используется при частичных и полных разрывах дельтовидной связки для надежной фиксации лодыжки в физиологическом положении. Ношение гипса продолжается до 3 недель.

Хирургические методы

К оперативному вмешательству прибегают в случае полного разрыва медиальной связки и при отсутствии ощутимого результата после использования нехирургических методов. При восстановлении целостности связки хирурги сшивают травмированную ткань, а для стимулирования роста и исправления дефекта используют ткани других связок или сухожилий.

Долгосрочные последствия после повреждений дельтовидных связок

Большинство пациентов после получения травмы дельтовидной связки стопы, при условии своевременной диагностики, правильного лечения и реабилитации, не имеют никаких серьезных последствий и возвращаются к обычному уровню активности.

Ответить