Разрыв сухожилия квадрицепса бедра (четырехглавой мышцы)

Разрыв квадрицепса бедра — серьезная травма, которая в большинстве случаев требует выполнения операции и может вести к инвалидности при отсутствии своевременной и адекватной диагностики, лечения и реабилитации. Сухожилия — это толстые и крепкие пучки соединительной ткани, которые крепят мышцы к костям и являются промежуточным звеном, приводящим скелет в движение.



    Анатомия четырехглавой мышцы бедра

    Квадрицепс, или четырехглавая мышца — это крупная группа мышц на передней поверхности бедра, которая выполняет функцию разгибания коленного сустава и приведения ноги к туловищу. Как все мышцы, квадрицепс крепится к костям при помощи сухожилий. Для эффективной работы четырехглавой мышцы необходимы два сухожилия — квадрицепса и надколенника. Сухожилие квадрицепса прикрепляет мышцу к коленной чашечке, но она не фиксирована и не может служить опорой. Сухожилие надколенника крепится к голени, соединяя ее с четырехглавой мышцей. 

    Виды повреждений сухожилия квадрицепса бедра

    Травмы сухожилия квадрицепса бедра разделяют на частичные разрывы (надрывы) и полные разрывы:

    • Надрыв сухожилия — это повреждение части волокон при сохранении целостности всего пучка ткани. Это напоминает изношенный канат, который еще может выполнять свою функцию, несмотря на целостность лишь части своих волокон.
    • Полный разрыв сухожилия означает нарушение целостности всех волокон связки. При таком состоянии квадрицепс теряет связь с надколенником и не может выполнять свою функцию.

    Причины повреждений сухожилий квадрицепса бедра

    Существует ряд состояний, которые могут стать причиной разрыва сухожилия квадрицепса бедра:

    • Травмы. Повреждать сухожилие могут как сильные одномоментные травмы, так и хронические микроповреждения. Сильные травмы могут вести к разрыву здорового сухожилия квадрицепса, а мелкие повреждения делают его более вероятным. Травмы, при которых может произойти разрыв, всегда высокоэнергетичные и включают удар по сухожилию в момент, когда нога согнута, или при неудачном приземлении после прыжка.
    • Тендинит четырехглавой мышцы (воспаление сухожилия). Такое состояние характерно для спортсменов, чья профессиональная деятельность связанна с постоянными прыжками и/или бегом.
    • Некоторые хронические заболевания.
    • Прием стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон) может приводить к ослаблению сухожилий и увеличению вероятности их разрыва.
    • Оперативные вмешательства, проводимые на передней поверхности коленного сустава (эндопротезирование).

    Симптомы разрыва сухожилия квадрицепса бедра

    В момент получения травмы пострадавшие слышат отчетливый хлопок, ощущают резкую боль и потерю контроля над поврежденной ногой. К другим частым симптомам относятся:

    • отечность коленного сустава;
    • неспособность выпрямить ногу;
    • небольшое смещение надколенника вниз по сравнению со здоровой ногой и свободное его движение;
    • трудности при ходьбе и стоянии;
    • спазм и чувствительность колена.

    Диагностика повреждений сухожилия квадрицепса бедра

    Врачебный осмотр

    Врач выясняет симптомы, их динамику и обстоятельства, при которых случилась травма, оговариваются некоторые моменты из истории болезни:

    • перенесенные ранее травмы колена или квадрицепса;
    • наличие симптомов тендинита;
    • заболевания, располагающие к появлению тендинита и повреждению сухожилий.

    После выяснения необходимой информации врач приступает к обследованию травмированного участка и проводит специфические диагностические процедуры для подтверждения диагноза.

    Визуализационные методы обследования

    Для получения более точной картины назначают проведение дополнительных обследований:

    • Рентгенография. Этот метод диагностики позволяет выявить повреждения костей, которые могут сопровождать разрыв сухожилия квадрицепса.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность оценить состояние всех плотных и мягких тканей коленного сустава, определить количество поврежденных волокон и локализацию разрыва. МРТ часто используется для исключения возможных диагнозов с подобной клинической картиной.

    Лечение повреждений сухожилия квадрицепса бедра

    Выбор тактики лечения базируется на таких факторах: тип и тяжесть травмы, уровень активности и возраст пострадавшего. Повреждения сухожилия квадрицепса бедра можно лечить при помощи консервативных (нехирургических) и хирургических методов.

    Нехирургические методы

    Надрывы сухожилия квадрицепса бедра часто лечатся при помощи консервативной терапии, основными составляющими которой являются иммобилизация поврежденной конечности и комплекс реабилитационной физиотерапии.

    Иммобилизация заключается в функциональной разгрузке и обездвиживании ноги. Это создает условия для восстановления сухожилия в оптимальных условиях. Для сохранения способности передвигаться больным предлагают использовать костыли или ходунки в первые 3-7 недель после травмы.

    Физиотерапия состоит в выполнении специального комплекса упражнений, который призван укрепить мышцы-стабилизаторы, восстановить амплитуду движений и сократить период реабилитации. По мере выздоровления упражнения усложняются в соответствии с возможностями поврежденной конечности.

    Хирургические методы

    Полные разрывы сухожилия квадрицепса бедра лечатся при помощи оперативного вмешательства. Во время операции хирург прошивает сухожилие и прикрепляет его к надколеннику, предварительно просверлив в нем несколько отверстий. Раннее оперативное лечение дает намного лучшие результаты, поскольку предупреждает рубцевание ткани сухожилия и его фиксацию в сокращенной позиции.

    Операция может проходить под общим наркозом, при котором больной введен в состояние глубокого сна, ничего не чувствует и не может двигаться. Второй вариант обезболивания при восстановлении сухожилия квадрицепса бедра — регионарная анестезия, которая лишает пациента чувствительности ниже поясницы. В случае ее применения человек находится в сознании.

    Возможные осложнения после операции по восстановлению сухожилия квадрицепса бедра

    Как при любой операции, при восстановлении сухожилия квадрицепса возможны такие осложнения как кровотечение, образование тромбов в глубоких венах ног, развитие инфекции и повреждение нервов. Специфические осложнения включают потерю мобильности ноги и слабость мышц-разгибателей коленного сустава.

    Реабилитация после операции по восстановлению сухожилия квадрицепса бедра

    После операции по восстановлению сухожилия квадрицепса бедра пациенты всегда испытывают боль и нуждаются в эффективных способах борьбы с ней. Из немедикаментозных методов выделяют местное использование льда и возвышенное положение конечности, которые снижают уровень боли и отечности. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) снижает воспаление в поврежденных тканях и уменьшает интенсивность боли. В группу НПВП включают ибупрофен, парацетамол, диклофенак и другие средства. Некоторые больные в первые дни после операции нуждаются в приеме опиоидов, которые необходимо применять с осторожностью, чтобы не вызвать привыкание. 

    В течение 6-7 недель после операции пациенты нуждаются в поддерживающих средствах для передвижения (костыли, ходунки, трости).

    Врачи рекомендуют приступить к выполнению комплекса реабилитационных упражнений как можно раньше. Они начинаются с простых (коснуться пальцами ноги пола) и усложняются по мере выздоровления пациента и восстановления травмированной ноги. Спустя 6 недель реабилитации большинству пациентов позволяют полноценно становиться на ногу и начинать ходить без помощи костылей. Детальный план реабилитации составляется индивидуально, поэтому сроки восстановления могут отличаться в разных случаях.

    Долгосрочные последствия после разрыва сухожилия квадрицепса бедра

    Чаще всего пациенты восстанавливают обычный уровень активности после лечения разрыва сухожилия квадрицепса бедра и функциональность травмированной конечности до уровня, почти равного функциональности здоровой ноги. Некоторых людей после лечения может беспокоить слабость квадрицепса и скованность движений в коленном суставе.

    Возвращение к занятиям спортом после травмы сухожилия квадрицепса необходимо обсудить с врачом, который проведет соответствующие тесты и даст рекомендации. 

    Полное восстановление может занимать от 5 месяцев до года, в большинстве случаев оно происходит за 6-7 месяцев.

    Ответить