Разрыв сухожилия надколенника (коленной чашечки)

Сухожилия — это пучки прочной соединительной ткани, прикрепляющие мышцы к костям. Небольшие надрывы сухожилия коленной чашечки могут доставлять неприятные ощущения при ходьбе и других повседневных видах активности. Полный разрыв сухожилия коленной чашечки — травма, которая часто приводит к инвалидности. Чаще всего при таких повреждениях необходима операция и длительный период реабилитации, чтобы восстановить функцию колена.



Строение сухожилия надколенника

Сухожилие надколенника прикрепляет нижнюю часть коленной чашечки к верхней части голени. Это уникальная связка, которая соединяет две кости: надколенник и большеберцовую. Надколенник соединен с мышцами бедра сухожилием квадрицепса. Работая вместе, два эти сухожилия разгибают ногу в колене.

Виды повреждений сухожилия надколенника

Разрывы сухожилий коленной чашечки бывают частичными (надрывы) или полными:

  • Частичный разрыв (надрыв) сухожилия коленной чашечки — это повреждение, при котором часть волокон разрываются, но функция крепления мышц по-прежнему выполняется. Это похоже на изношенный канат, который еще сохраняет цельность.
  • Полный разрыв сухожилия подразумевает нарушение целостности всего пучка волокон, при котором надколенник больше не удерживается в нормальном положении. Вместе с сухожилием иногда отрывается часть коленной чашечки. При разрывах, которые спровоцированы воспалительным процессом (тендинит), сухожилие рвется по центру.

Причины повреждений сухожилия надколенника

Существует несколько наиболее распространенных причин повреждений сухожилия коленной чашечки.

Травмы

Повреждение волокон происходит при получении различных травм — это могут быть хронические микротравмы или одномоментная высокоэнергетическая травма. В первом случае происходят только небольшие надрывы, которые не могут сами по себе спровоцировать полный разрыв, но со временем ослабляют сухожилие. Высокоэнергетическая травма чаще всего происходит при приземлении после прыжка или получении прямого удара по сухожилию.

Ослабление сухожилия

Ослабление сухожилия может происходить вследствие нескольких причин:

  • Тендинит — воспалительный процесс в ткани сухожилия, характерный для людей, которые постоянно занимаются бегом и/или прыжками. На состояние сухожилия влияют и некоторые методы лечения воспалительного процесса.
  • Хронические заболевания, которые нарушают обмен веществ (почечная недостаточность, особенно состояния, при которых необходимо использование гемодиализа; метаболический синдром, лейкемия, инфекционные заболевания, гиперпаратиреоз, подагра, ревматоидный артрит).
  • Систематическое использование стероидов. 
  • Некоторые хирургические вмешательства могут спровоцировать повреждения сухожилия коленной чашечки. 

Симптомы разрыва сухожилия надколенника

В момент получения травмы возникают ощущения резкого снижения тонуса мышц передней поверхности бедра, а также слышен громкий треск. К другим симптомам повреждения сухожилия коленной чашечки относятся:

  • боль;
  • отек;
  • невозможность выпрямить ногу и стоять на ней;
  • смещение надколенника вверх по сравнению со здоровой ногой;
  • спазм и чувствительность коленного сустава. 

Диагностика разрыва сухожилия надколенника

Первичный осмотр врача

При осмотре врач выясняет симптомы, которые беспокоят пациента, динамику их развития и обстоятельства получения травмы. После этого выясняются некоторые моменты из истории болезни:

  • имел ли пациент травмы колена или мышц бедра ранее;
  • страдает ли пациент тендинитом;
  • наличие у больного заболевания или состояния, которые способствуют развитию тендинита и ослаблению сухожилия.

После выяснения всех подробностей врач приступает к обследованию поврежденного колена. Чтобы подтвердить подозрение на разрыв сухожилия, проверяется способность больного выпрямить колено. Хотя этот этап диагностики достаточно болезненный, он помогает точно определить причину появления симптомов.

Визуализационные методы обследования

Для подтверждения диагноза назначают некоторые дополнительные процедуры:

  • Рентгенография определяет, смещена ли вверх коленная чашечка, что особенно отчетливо различимо при снимке в боковой проекции.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высоко детализированное изображение мягких и плотных тканей. Исследование дает возможность оценить количество разорванных волокон и определить место повреждения. Иногда проведение МРТ требуется для исключения травм с похожими симптомами.

Лечение повреждений сухожилия надколенника

Способы лечения определяются типом и сложностью травмы, обычным уровнем активности и возрастом пациента.

Нехирургические методы

Небольшие надрывы сухожилия надколенника могут успешно лечиться при помощи нехирургических методов, к которым относятся иммобилизация и физиотерапия.

Иммобилизация — обездвиживание поврежденного сустава — достигается накладыванием на ногу гипсовой повязки или специальной скобы. Функциональная разгрузка на первом этапе после травмы поможет сухожилию восстановиться в оптимальных условиях. Для передвижения больным рекомендуют использовать костыли в течение всего периода иммобилизации, который длится 3-7 недель.

Физиотерапия применяется для укрепления мышц-стабилизаторов коленного сустава и увеличения амплитуды движений. По мере стихания боли рекомендуют расширять диапазон движений и увеличивать нагрузку на мышцы.

Хирургические методы

Большинству людей с травмами сухожилия коленной чашечки необходимо проведение операции, в ходе которой хирург прикрепляет разорванное сухожилие к надколеннику. Раннее выполнение предотвращает образование рубцов, фиксацию сухожилия в сокращенном положении и дает лучшие долгосрочные результаты.

Оперативное вмешательство проводят, используя регионарную анестезию, при которой пациент ничего не чувствует ниже уровня поясницы и остается в сознании, или общий наркоз, который вводит пациента в медикаментозный сон и лишает чувствительности к боли и другим раздражителям.

Вероятные осложнения, связанные с операцией по восстановлению сухожилия коленной чашечки

Распространенные осложнения, возникающие вследствие травмирования, включают слабость мышц бедра и потерю мобильности коленного сустава. Иногда развиваются повторные разрывы сухожилия. Другие осложнения, такие как инфекция, образование тромбов, чрезмерное кровотечение являются характерными для всех оперативных вмешательств.

Реабилитация после операции по восстановлению сухожилия надколенника

После операции пациенты нуждаются в приеме обезболивающих препаратов в течение некоторого времени. В дополнение к приему лекарств рекомендовано местное использование холода на рану и приподнятое положение ноги, что помогает уменьшить боль и отеки. В начале реабилитационного периода пациентам необходимы костыли, ходунки или трости для передвижения.

Комплекс упражнений, который необходимо выполнять для сокращения восстановительного периода, рекомендуют начинать сразу после снижения уровня боли до терпимого. Такие упражнения начинаются с небольших задач, таких как “коснуться пальцами пола” и постепенно усложняются. Уже к 3-4 неделе восстановительного периода поврежденная нога может выдерживать половину веса тела, а спустя 6 недель пациенты могут начинать ходить без использования костылей. Точный план реабилитации подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента исходя из обстоятельств конкретной травмы.

Долгосрочные последствия после травм сухожилий надколенника

Большинство людей могут вернуться к привычному уровню активности после лечения разрыва сухожилия надколенника и восстановить функциональность травмированной ноги. Некоторых пациентов может беспокоить скованность в поврежденной ноге.

Решение о возвращении к занятиям спортом после разрыва сухожилия надколенника должно быть согласовано с лечащим врачом, который проведет функциональные тесты для оценки силы и прочности травмированной конечности. Тесты сравнивают мышечную силу здоровой и прооперированной ног. Возвращение к занятиям разрешаются, когда силовые показатели поврежденной ноги составляли минимум 85% таковых у здоровой. К дополнительным факторам относятся способность держать баланс, выносливость и наличие отеков. Полное выздоровление занимает 5-7 месяцев, в редких случаях — до года.

Ответить