Травмы коленного сустава

Коленный сустав является одним из крупнейших в человеческом теле, имеет сложное строение и выполняет функции сгибания, разгибания и осевого вращения (с низкой амплитудой). Функциональную важность коленного сустава сложно переоценить, ведь он принимает участие в большинстве движений (даже при выполнении работы руками колени играют роль стабилизатора и опоры). Таким образом, повреждение коленного сустава неизбежно ведет к ограничению свободы передвижения, трудоспособности, постоянному ощущению боли при движении, развитию посттравматического артрита.



Строение коленного сустава

Коленный сустав функционирует благодаря следующим структурам:

  • Кости. В коленном суставе различают три кости: бедренную, большеберцовую и надколенник. В движении коленей участвуют бедренная и большеберцовая кости, а надколенник стабилизирует сустав и принимает участие в работе мышц.
  • Суставной хрящ. Нижняя часть бедренной, верхняя часть большеберцовой костей и задняя часть надколенника покрыты слоем хрящевой ткани, которая снижает уровень трения между костями и обеспечивает амортизацию веса тела во время движений.
  • Мениски. Два образования из хрящевой ткани находятся между суставными поверхностями и выполняют функцию амортизации, смягчения нагрузки и стабилизации. Мениски отличаются от суставных хрящей жесткостью и эластичностью.
  • Связки. В коленном суставе различают 4 главные связки. Они состоят из плотной и крепкой соединительной ткани, связывают между собой кости колен и играют решающую роль в обеспечении стабильности сустава. Существует две коллатеральные и две крестообразные связки колена. Коллатеральные находятся по краям сустава (медиальная — на внутренней стороне, латеральная — на внешней). Отвечают за сохранение положения колен во время боковых движений. Крестообразные связки расположены между бедренной и большеберцовой костями и отвечают за целостность коленей при сгибательных и разгибательных движениях. 
  • Сухожилия. Мышцы бедра крепятся к костям при помощи сухожилий. Таким образом, целостность сухожилий — обязательное условие нормального движения. В дополнение к мобильности, сухожилия также стабилизируют колено и защищают от механических повреждений.

Факторы риска травмирования коленного сустава

К факторам риска получения травмы коленного сустава относятся:

  • профессиональные занятия спортом;
  • тяжелый физический труд;
  • мышечная слабость;
  • изменение нормальной оси ног (вальгусная или варусная деформации);
  • врожденное высокое положение надколенника;
  • остеопороз;
  • лишний вес тела и ожирение.

Распространенные травмы коленного сустава

Коленный сустав состоит из множества важных структур, каждая из которых может быть повреждена. Самые частые травмы колена — это переломы костей, смещения, нарушение целостности связок и сухожилий, сдавливание и ушибы мягких тканей. В большинстве случаев травмы колен влекут за собой повреждения нескольких компонентов сустава.

Переломы костей

Чаще всего наблюдаются переломы надколенника. Бедренная и большеберцовая кости также могут ломаться в области колен, но это происходит значительно реже. Переломы костей являются следствием высокоэнергетической травмы, такой как падение с высоты или автокатастрофа.

Повреждения крестообразных связок

Передняя крестообразная связка часто травмируется во время занятий спортом (футбол, баскетбол, легкая атлетика, волейбол и др.). Травма происходит при быстром изменении направления нагрузки или неправильном приземлении после прыжка и часто сочетается с повреждением других структур (суставные хрящи, мениски, другие связки).

Задние крестообразные связки травмируются при ударе по передней части колена. Это происходит при автокатастрофах, в контактных видах спорта, при падениях.

Повреждение коллатеральных связок

Повреждение коллатеральных связок провоцируется силой, толкающей колено в сторону. Такие травмы часто вызваны прямым ударом по колену и связаны со спортом. Удары по внутренней поверхности колена, толкающие его наружу, могут повредить боковую (латеральную) коллатеральную связку, а удары по внешней стороне — внутреннюю (медиальную) связку. Повреждения боковых коллатеральных связок встречаются намного реже, чем другие травмы колена.

Повреждения менисков

Разрывы и надрывы менисков случаются у молодых людей при занятиях спортом и при выполнении обычной активности — у пожилых. Механизм травмы состоит в переразгибании с осевым вращением голени, отведении с внутренним осевым вращением (проворачивание туловища на фиксированной опорной ноге), передне-заднем смещении большеберцовой кости при ударе.

Повреждения сухожилий

Чаще всего наблюдаются разрывы сухожилия квадрицепса (большая мышца на передней части бедра), которое находиться ниже надколенника. Такие травмы характерны для людей среднего и пожилого возраста, которые занимаются бегом и прыжками. Разрывы появляются при неудачных приземлениях после прыжков, ударах по колену и падениях.

Симптомы травм коленного сустава

Боль и отечность — самые частые симптомы, вызванные травмой коленного сустава. В зависимости от локализации повреждения пациенты могут ощущать замыкание сустава, нестабильность, наличие инородного тела, хруст и клацанье во время движений.

При развитии посттравматического артрита больные начинают хромать, отмечают скованность в коленях, ограничение диапазона движений, изменение формы сустава.

Достоверным симптомом разрыва менисков является “блокада” колена — невозможность полностью разогнуть ногу. Этот симптом может исчезать самостоятельно или после сгибания-разгибания и встряхивания ногой.

Для повреждений крестообразных связок характерным является симптом “выдвижного ящика”. Больной ложиться на спину и сгибает колени, упираясь ступнями в кровать. Врач охватывает верхнюю часть голени руками и тянет на себя. Разрыв крестообразной связки лишает колено стабильности, и голень легко выдвигается вперед.

Диагностика травм коленного сустава

Диагностика при травмах коленного сустава начинается с осмотра и проведения специфических тестов. После этого назначаются визуализационные методы диагностики для оценки степени и локализации повреждений.

Рентгенография

Рентгенография, в силу своей доступности и дешевизны, часто используется для диагностики травм коленного сустава, но имеет ограниченную информативность. Зачастую рентгеновские снимки не дают достаточно сведений о травме и врачи назначают другие обследования.

Ультразвуковое исследование

УЗИ (ультрасонография) коленного сустава позволяет оценить состояние мягких тканей, что невозможно сделать при рентгенографии. Это безболезненный, быстрый, удобный и достаточно информативный метод диагностики, поэтому УЗИ часто используется при травмах коленей, особенно если есть подозрения на разрывы связок, сухожилий и менисков. Состояние костной ткани при проведении ультрасонографии оценить не удается.

Компьютерная томография

КТ позволяет получить высоко детализированное изображение поперечных срезов коленного сустава, по которым можно диагностировать повреждения его структур и тканей.

Магнитно-резонансная томография

МРТ считается “золотым стандартом” диагностики травм коленного сустава, так как при этом методе диагностики все компоненты сустава детально изображены на снимках, а процедура не дает лучевой нагрузки на пациента (что позволяет проводить томографию так часто, как этого требует ситуация).

Артроскопия

Артроскопия — уникальный метод диагностики, который позволяет увидеть сустав изнутри. Для этого используют тонкую камеру, которую вводят в полость сустава. Она передает увеличенное изображение на экран, и врач может в режиме реального времени проводить оценку состояния тканей сустава. Дополнительным преимуществом артроскопии является возможность сразу проводить лечебные процедуры при помощи миниатюрных хирургических инструментов.

Лечение травм коленного сустава

При получении травмы коленного сустава первая помощь заключается в местном использовании холода (лед, холодная вода и пр.), обеспечении покоя поврежденному колену и приподнятом его положении.

Дальнейшее лечение зависит от типа повреждения колен, возраста пациента, общего состояния здоровья, уровня физической активности и других факторов.

Нехирургические методы лечения

Многие травмы коленного сустава можно лечить такими консервативными методами как:

  • Иммобилизация — ограничение мобильности сустава при помощи гипсовой повязки или специальных скоб. Вместе с использованием дополнительных ортопедических средств (костыли, трости, ортезы), достигается функциональный покой и предотвращается дальнейшее травмирование нестабильного коленного сустава.
  • Физиотерапия — комплекс специальных упражнений, которые помогают быстрее восстановить целостность поврежденных тканей, укрепляют мышцы и сухожилия, стабилизирующие сустав.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) такие, как аспирин, ибупрофен, диклофенак, уменьшают уровень боли, отечности и воспаления в суставе. Это помогает предотвратить развитие посттравматического артрита и сделать более комфортным процесс восстановления.

Хирургическое лечение 

При многих травмах коленного сустава может понадобиться оперативное вмешательство, так как самостоятельное заживление невозможно, а промедление с операцией может привести к хроническому посттравматическому артриту. Большинство травм колена можно лечить артроскопически, использую миниатюрные камеру и хирургические инструменты. После таких операций пациенты восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни намного быстрее, чем после обычных вмешательств. 

Иногда все же может понадобиться “открытая” операция на коленном суставе. Тяжелые травмы, а также посттравматические артриты могут приводить к тяжелым разрушениями тканей и быть показанием к эндопротезированию коленного сустава. При этой операции происходит замена больного колена на искусственный протез, состоящий из металлических, керамических и пластиковых компонентов. Искусственные суставы практически полностью восстанавливают способность к движению и могут служить более 20 лет при условии соблюдения рекомендаций врачей.

Долгосрочные последствия травм коленного сустава

Потенциальной опасностью при травмах коленного сустава являются посттравматические артриты. Они возникают вследствие постоянного воспаления в суставе и разрушения окружающих тканей. Хронический посттравматический артрит может приводить к инвалидности, если его не лечить и не соблюдать рекомендации врачей.

Для профилактики артрита рекомендуется следующее:

  • снижение веса тела;
  • выполнение комплекса упражнений, укрепляющих коленный сустав;
  • избегание чрезмерных нагрузок на колени;
  • прием НПВП;
  • своевременное хирургическое лечение, если необходимо.

Ответить