Вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав — это подвижное сочленение большеберцовой, малоберцовой и таранной костей нижней конечности. По строению он сложный, так как образован суставными поверхностями трех костей, по форме — блоковидный — производит сгибательные и разгибательные движения во фронтальной оси. В связи с прямохождением на данный сустав возложен вес всего тела человека, поэтому неудивительно, что травмировать его достаточно легко.

Вывих голеностопного сустава — это смещение суставных поверхностей костей, участвующих в его образовании, относительно друг друга. В большинстве случаев это повреждение сопровождается растяжением или разрывом связок, укрепляющих сустав.



Классификация вывихов голеностопного сустава

В зависимости от стороны смещения вывихи голеностопного сустава бывают:

  • передние — смещение суставных поверхностей кпереди вследствие удара по задней поверхности голени или при сильном насильственном сгибании стопы в дорсальную сторону;
  • задние — смещение суставных поверхностей кзади из-за удара по передней поверхности голени или при насильственном сгибании стопы в подошвенную сторону;
  • наружные — смещение суставных поверхностей кнаружи, сопровождаются переломом латеральной лодыжки;
  • внутренний — смещение суставных поверхностей внутрь с переломом медиальной лодыжки;
  • верхние — смещение суставных поверхностей кверху, возникают при падениях с высоты, встречаются достаточно редко.

По степени тяжести вывихи голеностопного сустава бывают:

  • І степени — вывих без нарушения структур связочного аппарата;
  • ІІ степени — вывих, сопровождающийся надрывом связок;
  • ІІІ степени — вывих с полным разрывом одной или нескольких связок.

В зависимости от давности повреждения вывихи голеностопного сустава бывают:

  • свежие — до 3-х дней после травмы;
  • несвежие — 3-14 дней после травмы;
  • застарелые — от момента травмы прошло более 14 дней.

Причины вывихов голеностопного сустава

Основным механизмом образования вывиха является резкое движение в голеностопном суставе, чаще при фиксированной стопе, вследствие чего происходит смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это возможно при:

  • падении с высоты на выпрямленную ногу, особенно часто на выступающую поверхность (например, ступеньки);
  • ударах в нижнюю треть голени;
  • падении на скользких поверхностях;
  • подворачивании ноги (часто бывает у женщин, которые носят обувь на каблуках).

Факторы, повышающие риск развития вывихов:

  • неактивный образ жизни. Если люди редко занимаются спортом и мало ходят, то со временем мышцы утрачивают тонус, а связки — прочность, что повышает вероятность развития вывихов при возникновении провоцирующей ситуации;
  • активные занятия спортом. Особенно это касается баскетболистов, футболистов, штангистов и легкоатлетов;
  • ношение неподходящей обуви;
  • заболевания костной системы, такие как артроз, артрит, остеомиелит, туберкулез костей и другие;
  • ожирение. В данном случае увеличивается вес, действующий на сустав, соответственно, усиливается нагрузка на него и повышается вероятность травмы.

Симптомы вывихов голеностопного сустава

Для вывихов голеностопного сустава характерно наличие таких симптомов:

  • боль, возникающая непосредственно в момент травмы. Со временем может иметь волнообразный характер, постепенно усиливаясь и ослабевая. Повышение болезненности отмечается при попытках выполнить движение в суставе, опоре на ногу и надавливании на область голеностопа. При тяжелой степени боль может быть настолько выражена, что пострадавший не может ходить и выполнять любые движения в суставе;
  • деформация сустава возникает из-за нарушения сопоставления суставных поверхностей костей и, в зависимости от вида вывиха, отмечается сгибание стопы в определенную сторону;
  • отечность области голеностопного сустава, которая может распространяться на голень и стопу;
  • гематома в области голеностопного сустава возникает при повреждении рядом расположенных сосудов;
  • хромота или невозможность ходить (в зависимости от степени повреждения);
  • ощущение хлопка в момент получения травмы иногда отмечается при разрыве связок.

Первая помощь при подозрении на вывих голеностопного сустава

Качественно оказанная доврачебная помощь значительно улучшает прогноз на восстановление. При подозрении на вывих голеностопного сустава рекомендуется выполнить следующие действия:

  1. Снять обувь с пострадавшего.
  2. Обездвижить конечность в голеностопном суставе эластичным бинтом в том положении, в котором она находится. Строго запрещено самостоятельно вправлять сустав до окончательного подтверждения диагноза.
  3. Приложить к области голеностопного сустава холод.
  4. Придать конечности возвышенное положение для снижения застоя крови.
  5. При выраженном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее средство.
  6. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагностика вывихов голеностопного сустава

Для диагностики вывихов голеностопного сустава применяют физикальные и инструментальные методы исследования. К физикальным методам относятся:

  • осмотр, во время которого оценивается общее состояние больного и определяется деформация голеностопного сустава, наличие отечности и гематом, оценивается состояние и цвет кожных покровов в области повреждения;
  • опрос с целью выяснения характера и механизма травмы, ее давности и ощущений больного непосредственно в момент повреждения и во время опроса;
  • пальпация области голеностопного сустава, стопы и голени, во время которой определяется наличие боли, ее характер, усиление боли при нажатии, подвижность в голеностопном суставе и наличие отечности. 

Из инструментальных методом обследования используют:

  • рентгенографию голеностопного сустава. Данный метод позволяет установить окончательный диагноз и провести дифференциальную диагностику вывиха с переломом структур сустава. На снимке определяют степень смещения суставных поверхностей и оценивают целостность костей, формирующих сустав;
  • компьютерная томография позволяет определить те же характеристики, что и рентгенография, чаще всего выполняется для уточнения моментов, которые не удается визуализировать при обычном рентгене.

Консервативное лечение вывихов голеностопного сустава

Консервативное лечение показано при І и ІІ степенях тяжести вывихов голеностопного сустава. Выполняется вправление сустава методом закрытой репозиции под местной анестезией или наркозом, после чего накладывается фиксирующая повязка на 3-14 дней и больному прописывается полный покой. Для снижения болевого синдрома в первые дни после манипуляции назначаются обезболивающие средства (диклофенак, нимид). После снятия фиксирующей повязки происходит постепенная разработка сустава. Пациенту рекомендуются пешие прогулки и ЛФК. Помимо этого, целесообразно назначение мазей или гелей для наружного применения на основе нестероидных противовоспалительных средств (вольтарен, фастум-гель), физиотерапевтических процедур (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия) и витаминов.

Оперативное лечение вывихов голеностопного сустава

Показаниями к оперативному лечению вывихов голеностопного сустава являются:

  • вывихи ІІІ степени;
  • наличие сопутствующих переломов лодыжек;
  • застарелые вывихи;
  • несостоятельность консервативного лечения.

Оперативное лечение заключается в проведении хирургической артроскопии голеностопного сустава. Это современный метод диагностики и лечения, который практически полностью вытеснил классическое открытое оперативное вмешательство на суставах. К преимуществам артроскопии относятся:

  • меньшая травматизация мягких тканей, чем при открытой операции;
  • возможность рассмотрения мелких структур сустава на мониторе;
  • меньшая вероятность осложнений и более короткий период восстановления, чем при открытых операциях;
  • хороший косметический эффект.

Техника проведения артроскопии голеностопного сустава:

  • Пациента укладывают на операционный стол в положении на спине, на боку или на животе, в зависимости от локализации повреждения.
  • Врач-анестезиолог проводит регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
  • Операционное поле обрабатывается раствором антисептика. 
  • Хирург определяет наиболее удобные точки для введения артроскопа и хирургических инструментов и выполняет 2-3 прокола. Разрез составляет от 5-6 мм до 1 см.
  • В один разрез вводится артроскоп, который освещает полость сустава и выводит его изображение на монитор, в другой — троакар, который расширяет отверстие и обеспечивает удобство для ввода через него хирургических инструментов.
  • В полость сустава через троакар вводят физиологический раствор, чтобы увеличить его объем и облегчить передвижение инструментов.
  • Хирург производит осмотр и санацию внутрисуставной полости, после чего переходит к основному этапу операции.
  • Выполняется операция, направленная на устранение патологии: сопоставляются сдвинувшиеся суставные поверхности, ушиваются поврежденные связки и окружающие ткани. Операция выполняется хирургическим инструментарием, доставленным через отверстие с троакаром. Контролировать свои действия врачу позволяет изображение, выведенное на монитор.
  • После окончания операции суставную полость промывают физиологическим раствором, удаляя остатки крови и иссеченные ткани.
  • В завершающей фазе удаляют артроскоп и троакар, ушивают раны. На швы накладывают смоченную стерильную салфетку и обматывают сустав бинтом, не сковывая его движения и не пережимая мягкие ткани.

Сразу после проведения вмешательства пациента переводят в палату и обеспечивают постоянное медицинское наблюдение вплоть до выхода из наркоза или окончания действия анестезии. В первые сутки после операции необходимо обеспечить полный покой конечности. Назначают анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли и отеков, а также непрерывное прикладывание льда к суставу. Начиная со второго дня рекомендуется выполнять легкие упражнения, которые сводятся к сгибанию и разгибанию. В последующие дни назначается регулярная лечебная физкультура до 5 раз в сутки с последующим прикладывание холода на сустав. Также на вторые сутки снимают повязку с раны, обрабатывают ее и заклеивают пластырем. Швы снимают после окончательного заживления кожных покровов (на 9-10 день).

Для более качественного и быстрого восстановления рекомендуется назначение физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, магнитотерапия), а также прием витаминов (супрадин, витрум), препаратов гиалуроновой кислоты (гиалуром) и средств на основе хондроитин-сульфата (хондроксид).

При сопутствующих вывиху переломах лодыжек большеберцовой или малоберцовой костей со смещением выполняется остеосинтез.

Данная операция производится под регионарной анестезией или наркозом. После обеспечения доступа путем послойного рассечения мягких тканей производится ревизия раны, иссечение нежизнеспособных образований, репозиция костных отломков лодыжки, скрепление их металлической пластиной и шурупами. После восстанавливают целостность поврежденных связок, мышц, сухожилий, сосудов и послойно герметично ушивают операционную рану. На шов накладывают стерильную повязку и фиксируют сустав.

В послеоперационном периоде назначают обезболивающие средства, ЛФК, физиотерапию, витамины, препараты кальция, антибиотики.

Возможные осложнения при вывихах голеностопного сустава

При вывихах голеностопного сустава возможно возникновение следующих осложнений:

  • повторные вывихи сустава;
  • гемартроз;
  • развитие артроза или артрита;
  • формирования остеофитов (костных наростов);
  • повреждение сосудов и нервов;
  • нарушение подвижности голеностопного сустава.

Прогноз при вывихах голеностопного сустава

Несмотря на то, что вывих голеностопного сустава порой требует длительного восстановления, при своевременном и качественном лечении прогноз для жизни и работоспособности положительный. Сустав возобновляет временно утраченные функции в полном объеме. Однако не стоит забывать об осложнениях при тяжелой степени повреждения или при затянутом начале лечении, которые могут привести к потере трудоспособности и инвалидности. При подозрении на вывих нужно своевременно обращаться в больницу во избежание серьезных последствий.

Ответить