Разрывы и растяжения связок

Связки – это анатомические образования, которые состоят из соединительной ткани и служат для укрепления суставов. Суставы необходимы человеку для обеспечения движений, поэтому неудивительно, что они часто подвержены травмам, а вместе с ними – и связки.

Повреждение связок – это частичное или полное нарушение их целостности, возникающее вследствие выполнения движений, превышающих амплитуду, свойственную суставу.

Содержание

1. Степени повреждения связок
2. Причины повреждения связок
3. Симптомы повреждения связок
4. Первая помощь при повреждении связок
5. Диагностика при повреждении связок
6. Лечение при повреждении связок
7. Период восстановления при повреждении связок
8. Прогноз при повреждении связок

Степени повреждения связок

Существует 3 степени повреждения связок:

• Повреждение І степени называется растяжением. На самом деле, связки – достаточно плотные образования и не могут “растянуться”. То, что принято называть растяжением, является разрывом небольшого количества волокон, входящих в состав связки, при этом сохраняется ее непрерывность и функционирование.
• Повреждение ІІ степени называется надрывом. Это состояние характеризуется разрывом большей части волокон связки, нарушением ее непрерывности и частичным сохранением функционирования.
• Повреждение ІІІ степени – разрыв связки. При этом состоянии наблюдается полное нарушение целостности и функционирования связки, может развиться такой симптом, как “нестабильность сустава” – смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга.

Причины повреждения связок

Причины повреждения связок можно разделить на две группы:

1. Дегенеративные – причины, связанные с физиологическим старением организма. С возрастом могут возникнуть нарушения кровоснабжения суставов или образоваться остеофиты (костные наросты, возникающие вследствие нарушения обмена кальция), что повышает вероятность повреждения связочного аппарата даже при обычных нагрузках.
2. Травматические – наиболее часто встречающиеся причины повреждения связок. К ним относятся падения, удары в область сустава, резкие движения, например, при подъеме груза или броске. Группой риска по возникновению повреждений связок являются люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом (грузчики, шахтеры и т.д.) и спортсмены. Повреждение крестообразных связок коленного сустава является профессиональной травмой у футболистов.

Симптомы повреждения связок

Симптомы повреждения связок достаточно специфичны и проявляются моментально после воздействия провоцирующего фактора. К ним относятся:

• боль в области сустава, усиливающаяся при пальпации и движении. При растяжении имеет умеренный характер, снижает двигательную активность, но человек все равно может выполнять движения “через боль”. При надрывах болевые ощущения более выражены, движения в полном объеме выполнять невозможно. При полном разрыве связок отмечается сильная боль, которая практически полностью лишает возможности производить движения;
• отечность: при растяжении – в области сустава, при надрыве связки – в пределах сустава, при разрыве – в зоне тканей, расположенных ниже сустава;
• кровоизлияния. При растяжениях обычно отсутствуют. При надрывах наблюдается небольшое уплотнение мягких тканей и посинение кожных покровов над суставом. При полном разрыве связки отмечается образование выраженной гематомы, распространяющейся за пределы области сустава;
• ощущение хлопка во время получения травмы. Это симптом, который свидетельствует о значительном повреждении связок, отмечается при надрывах и разрывах связок;
• деформация сустава. Это симптом, характерный для надрывов и разрывов связок. Происходит из-за смещения суставных поверхностей костей относительно друг друга и наличия выраженного отека;
• локальные гиперемия и гипертермия кожных покровов. Наблюдается при повреждениях ІІ и ІІІ степени;
• нарушение функции сустава. При растяжении двигательная активность незначительно снижается из-за болевых ощущений, при надрывах и разрывах помимо боли на ограничение движений и опоры влияет также нестабильность сустава.

Первая помощь при повреждении связок

Качество и своевременность оказания первой помощи часто определяет ход дальнейшего лечения, восстановления и прогноз на выздоровление. Последовательность действий при оказании первой помощи при повреждении связок:

1. Произвести иммобилизацию поврежденного сустава. Для этого можно использовать эластичный бинт или шины из подручных средств (доски, палки, арматуры и т.д.) при поражении крупных суставов.
2. Приложить холод на область травмированного сустава. Для этого можно использовать пакеты со льдом, бутылки или грелки, наполненные холодной водой или другие средства. Холод способствует снижению боли и локальному сужению сосудов, соответственно, уменьшению отечности;
3. Дать обезболивающий препарат при выраженном болевом синдроме. Для этого подойдут ненаркотические анальгетики, которые продаются в аптеках без рецепта, например, анальгин.
4. Доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Диагностика при повреждении связок

Диагностические мероприятия при повреждении связок включают:

• осмотр больного, во время которого врач оценивает общее состояние пациента и локальные изменения в области поврежденного сустава; могут быть отмечены гиперемия кожных покровов, наличие отечности, гематом, видимой деформации сустава;
• опрос пострадавшего, в ходе которого выясняются причины повреждения, механизм травмы и субъективные ощущения такие, как боль, ощущение хлопка при травматизации и другие;
• пальпация области поврежденного сустава, которая позволяет определить локальную гипертермию, деформацию сустава, усиление боли при нажатии и попытке произвести пассивные движения;
• рентгенография проводится для дифференциальной диагностики с переломами костей и вывихами сустава и подтверждения диагноза повреждение связок;
• КТ выполняется с той же целью, что и рентген;
• УЗИ позволяет оценить степень повреждения связок;
• МРТ применяют для оценки степени повреждения связок при отсутствии аппарата УЗИ или невозможности дать точную оценку при помощи ультразвукового исследования и для определения сопутствующих повреждений (переломы, вывихи, гематомы).

Лечение при повреждении связок

При растяжениях и надрывах связок применяется консервативное лечение. Оно включает в себя:

• фиксацию поврежденного сустава;
• медикаментозную терапию. Целесообразно применять противовоспалительные препараты местного действия в виде мазей такие, как вольтарен или диклофенак. Они снижают отечность и боль. Повреждение кожных покровов в области сустава является противопоказанием к применению данных препаратов, в таком случае их следует заменить таблетированными противовоспалительными средствами. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие средства (анальгин, кетанов);
• физиотерапевтические процедуры. Можно применять парафиновые аппликации, электрофорез. Массаж области сустава целесообразен для улучшения кровоснабжения, но только на более позднем этапе лечения, когда больного не беспокоят выраженные боли и отсутствует отечность.

При разрывах связок производится оперативное лечение. Хирургические вмешательства могут быть открытыми и эндоскопическими. В последние годы все чаще склоняются к выполнению хирургической артроскопии, так как этот метод менее травматичный, чем классическая операция. Тем не менее, в обоих случаях принцип остается неизменным. Хирург вскрывает капсулу сустава, производит ревизию суставной полости, удаляет излившуюся кровь, поврежденные ткани, производит санацию полости и ушивает связки.

В случаях, когда при травматизации произошло нарушение целостности кожных покровов, целесообразно назначение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

Период восстановления при повреждении связок

Восстановление после повреждения связок – достаточно длительный процесс, который может растянуться на несколько месяцев или дольше.

При растяжениях и надрывах связок полный покой рекомендуется только в первые дни после травмы. Больные могут выполнять привычную работу поврежденным суставом, ограничивая только сверх нагрузки. Хорошо помогает восстановлению плавание и ЛФК.

При разрывах связок в послеоперационном периоде назначают физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ и др.), массаж, согревающие компрессы и мази. После выписки из отделения целесообразно назначение ЛФК. Упражнения должны соответствовать состоянию больного, нагрузку следует увеличивать постепенно под контролем специалиста по лечебной физкультуре.

Прогноз при повреждении связок

В случае качественно и своевременно оказанной первой помощи, правильной диагностики и успешного лечения прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. При некачественном лечении или повторных разрывах связок возможно развитие слабости связочного аппарата, что приводит к ухудшению его функции.