Эндопротезирование коленного сустава

Колено — один из самых крупных и функционально значимых суставов. Поврежденные коленные суставы значительно снижают повседневную активность и качество жизни.

Колено состоит из частей бедренной, большеберцовой кости и надколенника. Места их соприкосновения покрыты хрящом, который защищает кости и позволяет им свободно двигаться. Мениски расположены между бедренной и большеберцовой костью. Это С-образные клинья, которые амортизируют вес тела.

Разные типы артритов — самая часто встречающаяся причина необходимости в замене коленного сустава. Хотя существует множество видов артрита, большинство клинических случаев связаны с тремя следующими его типами:

1. Остеоартрит. Это артрит “изнашивания”, характерный для людей старше 50 лет (лишь изредка встречается у молодых). Хрящ, который смягчает трение в коленном суставе, разрушается и истончается. Это вызывает воспаление, повреждение всех окружающих тканей, боль и скованность в движениях.
2. Ревматоидный артрит (РА). Это заболевание, при котором синовиальная оболочка, окружающая сустав, воспаляется и утолщается. Хроническое воспаление неминуемо повреждает хрящ и приводит к его потере. Как следствие — боль, скованность и другие симптомы.
3. Посттравматический артрит. Серьезные одномоментные травмы или хроническая травматизация могут повлечь за собой неправильную конфигурацию элементов сустава, ослабление фиксирующего корсета из связок, дегенерацию суставного хряща. Все это замыкается в порочный круг, который только ускоряет разрушение колен и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Различают полную (тотальную) и частичную замену коленного сустава.

Полная замена коленного сустава — традиционный метод эндопротезирования колена.

Со времени первой операции в 1968 году медицина значительно продвинулась вперед в технике этой процедуры. Достижения в области медицинских технологий привели к созданию точных и высокофункциональных имплантов коленного сустава, которые полностью повторяют движение человеческого колена и подбираются индивидуально каждому пациенту. 

Операция состоит из четырех этапов. Первая часть включает подготовку кости путем удаления поврежденных поверхностей хряща на концах бедренной, большеберцовой кости и надколенника. На следующем этапе хирург устанавливает металлические большеберцовые и бедренные составляющие импланта (с использованием специального цемента или без). Затем следует установка пластиковой втулки под коленной чашечкой. Наконец, врач устанавливает пластиковую прокладку между большеберцовым и бедренным металлическими компонентами, чтобы создать гладкую поверхность, по которой будут скользить новые суставные поверхности. Чтобы обеспечить наилучший результат, хирург точно выравнивает импланты и аккуратно подгоняет их к кости.

Удаление крестообразной связки — момент, который стоит обсудить со своим хирургом. Считается, что сохранение этой связки обеспечивает более естественное сгибание колена. Если крестообразная связка не может поддерживать искусственный сустав, врач удаляет ее во время эндопротезирования. Как ее заместитель используются специальные компоненты импланта, которые будут имитировать функцию крестообразной связки.

Частичную замену колена иногда еще называют однокамерной. Такая операция является вариантом для небольшого процента людей и проводиться значительно реже. Этот вариант эндопротезирования предлагается молодым пациентам с достаточным сохранением здоровых тканей сустава.

Заменяется только часть колена, чтобы сохранить как можно больше здоровых тканей. Кандидаты на операцию такого типа обычно имеют патологические изменения только в одном отделе сустава. Таким образом, операция проводиться в любом из трех отделов колена: медиальный отдел колена на внутренней его части, латеральный отдел на внешней его стороне или бедренный отдел коленной чашечки между бедром и надколенником.

Частичная замена коленного сустава имеет ряд преимуществ: более короткое время пребывание в больнице, быстрое восстановление и сравнительно короткий период реабилитации. Также во время операции теряется меньше крови, а период после операции менее болезнен. 

Однако, поскольку оставшиеся ткани все еще подвержены артриту, существует вероятность того, что может понадобиться повторная операция.

Эндопротез — это искусственный сустав, который состоит из металлических, керамических, пластиковых компонентов и максимально точно повторяет функцию естественного колена. Существует много типов имплантатов, выбор которых зависит от ряда факторов:

• потребности пациента, основанные на типе проблемы с коленом;
• вес, пол, возраст, уровень физической активности;
• стоимость и качество имплантов;
• опыт врача.

Метод фиксации эндопротезов — одна из важнейших характеристик, которые стоит учитывать перед операцией. Существует два принципиально разных метода фиксирования импланта:

• Цементная фиксация. Имплант удерживается на месте с помощью быстродействующего костного цемента;
• Бесцементная фиксация. Этот метод основывается на свойстве кости “врастать” в поверхность определенного типа имплантов.
• Гибридная фиксация. При выборе такого подхода бедренный компонент устанавливают без цемента, а большеберцовый и надколенный элементы — с его использованием.

Перед назначением операции хирург-ортопед назначит полное медицинское обследование у семейного врача за несколько недель до процедуры. Это поможет избежать непредвиденных обстоятельств во время и после операции. В комплекс медицинского обследования также будут входить некоторые анализы.

Необходимо позаботиться о помощи в выполнении бытовых задач в период восстановления после операции (покупки, купание, приготовление пищи и др.).

Для того, чтобы обезопасить человека, врачи рекомендуют несколько изменить обстановку в доме на период реабилитации. Вот несколько вещей, которые помогут легче и безопаснее пройти этот этап:

• установить поручни в ванной комнате и вдоль лестниц;
• предусмотреть для больного кресло с регулируемым подножием, высокие подушки для сидения на креслах и стульях;
• обеспечить высокое сидение для унитаза;
• подготовить зафиксированную скамью или стул для купания;
• устранить все незакрепленные ковры, шнуры электроприборов и др.

Частота возникновения осложнений не превышает 2%. К самым распространенным причисляют:

• возникновение тромбов в венах нижних конечностей;  
• возможность попадания тромбов в легочные сосуды (тромбоэмболия легочной артерии) — угрожающее жизни состояние;
• присоединение (вторичной) инфекции; 
• несостоятельность импланта.

К счастью, выполнение рекомендаций и назначений врача помогает свести к минимуму вероятность возникновения этих осложнений.

Хронические заболевания могут увеличивать вероятность возникновения осложнений.

Пациентам рекомендуется начинать движение в наиболее сжатые сроки (под присмотром врачей). Зачастую специально разработанные упражнения рекомендуется выполнять уже на следующий день после операции. Этот комплекс упражнений поможет ускорить процесс выздоровления, укрепит связки и мышцы вокруг нового сустава, что поможет продлить его правильное функционирование. 

Некоторые врачи применяют пассивные движение уже в день операции. Считается, что такой подход уменьшает отечность ног и улучшает кровообращение.

После выписки из больницы (в стационаре такие пациенты обычно проводят около недели) крайне важно продолжать выполнять упражнения. Такой подход позволит вернуться к выполнению повседневной активности уже через 3-6 недель.

Программа восстановления для пациентов должна включать:

1. Ходьба с постепенным увеличением длительности прогулок. Сначала это может быть движение в рамках квартиры, а затем и на улице;
2. Специальные упражнения, которым врачи обязательно обучают пациентов после замены коленного сустава;
3. Возобновление других обычных домашних активностей, таких как сидение, подъем по лестнице и др.

В настоящее время более 90% пациентов с эндопротезами коленных суставов отмечают хорошее их функционирование спустя 15 лет после операции. Более 90% пациентов с эндопротезом коленного сустава отмечают значительное уменьшение боли. Большинство пациентов возобновляют повседневную активность после полной замены коленного сустава.