Эндопротезирование локтевого сустава

Локтевой сустав формируется из окончаний трех костей:

• плечевой (нижняя часть);
• локтевой (верхняя часть);
• лучевой (верхняя часть).

Поверхности костей внутри сустава покрыты суставным хрящом, который поглощает часть нагрузок и снижает уровень трения, защищая кости от разрушения. Тонкая и мягкая оболочка, которая называется синовиальной, выстилает изнутри капсулу сустава. Она выделяет синовиальную жидкость, которая смазывает суставные хрящи и сводит трение между ними к минимуму. Стабильность локтевого сустава обеспечивают окружающие его мышцы, связки и сухожилия.

Существует ряд заболеваний, которые вызывают боль и ограничение функциональных возможностей локтевого сустава, приводя к разрушению его компонентов. В некоторых случаях единственным эффективным методом лечения таких состояний является эндопротезирование.

Самые частые болезни и травмы, при которых пациенты нуждаются в замене локтевого сустава:

• Ревматоидный артрит. Это заболевание, при котором ткани собственных суставов воспринимаются иммунитетом человека как чужеродные. Это вызывает хроническое воспаление и разрушение синовиальной оболочки, суставного хряща и других структур сустава. Ревматоидный артрит считается самой частой причиной развития хронического воспаления в локте.
• Остеоартроз (деформирующий артроз). Остеоартрит является болезнью изнашивания суставов. Это заболевание обычно развивается после 50 лет, но иногда поражает и молодых. Остеоартроз начинается с повреждений суставного хряща, которое провоцирует воспаление и повреждение других структур. Болезнь всегда сопровождается болью и ограничением амплитуды движений, которые постоянно прогрессируют.
• Посттравматические артриты. Этот тип артритов может последовать за серьезными травмами локтевого сустава. Переломы костей, формирующих локтевой сустав или разрывы связок и сухожилий могут повлечь повреждения хряща и лишить сустав стабильности (что приводит к новым травмам).
• Тяжелые переломы одной или нескольких костей, из которых состоит локтевой сустав, и последующие сложности в их реконструкции или повреждения крупных сосудов, снабжающих питательными веществами плечевую, локтевую и лучевую кости. Такие проблемы чаще возникают у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом (при котором кости становятся хрупкими и тяжело восстанавливаются).
• Нестабильность сустава. Такое состояние развивается, когда связки, мышцы и сухожилия перестают полноценно выполнять свою функцию (после острых и хронических травм, из-за генетических причин). Хроническая нестабильность сустава почти всегда приводит к артриту.

Все эти состояния можно успешно лечить при помощи нехирургических методов или других операций. Вопрос о необходимости эндопротезирования локтевого сустава возникает на поздних стадиях заболеваний, когда другими методами контролировать симптомы и прогрессирование болезни уже невозможно.

Перед планированием операции по замене локтевого сустава пациенту проводят полное обследование состояния здоровья для определения возможных рисков во время и после операции. Эндопротезирование — достаточно сложная операция, и врачи должны убедиться, что состояние здоровья пациента позволяет ее успешно перенести. Некоторым больным с хроническими заболеваниями приходиться проходить курс лечения для стабилизации своего состояния перед операцией.

Некоторые простые изменения в обстановке жилья могут значительно облегчить восстановительный период.

В течение первых недель после операции пациентам трудно добраться до высоко расположенных вещей. Стоит разместить все необходимое на низких полках для облегчения самообслуживания в быту. Больным, которые планируют эндопротезирование локтевого сустава, стоит позаботиться о помощи в первые несколько недель, ведь выполнение таких задач как одевание, купание, приготовление пищи может быть проблематичным.

Перед операцией хирург и анестезиолог задают вопросы пациенту, которые имеют значение в планировании операции и предотвращении возможных осложнений. На них важно отвечать честно и обдумано. Вот некоторые из стандартных пунктов, которые врачи всегда обсуждают с пациентами перед операциями:

• прием лекарств и пищевых добавок (некоторые из них придется отменить перед эндопротезированием);
• прошлые операции (какие, как были перенесены);
• аллергии (на лекарства, латекс, пищу);
• есть ли подозрение на беременность.

Чаще всего эндопротезирование локтевого сустава проводиться под общей анестезией. Это означает, что больной во время операции находиться без сознания, ничего не ощущает, не может двигаться, и не будет ничего помнить после операции.

Для доступа к локтевому суставу хирурги делают разрез на задней части локтя. После этого мышцы аккуратно раздвигаются в стороны, чтобы образовался доступ к суставу. Хирурги удаляют рубцовую ткань и костные наросты вокруг сустава и подготавливают плечевую и локтевую кости к установке металлических компонентов искусственного сустава. Основы этих компонентов помещаются в полый центр костей и закрепляются на месте специальным костным цементом. После соединения частей протеза операционную рану очищают и устанавливают временную трубку для оттока жидкости (она легко удаляется в первые дни после операции). Последний этап операции — накладывание швов и стерильной повязки.

После эндопротезирования локтевого сустава пациенты обычно находятся в клинике 2-5 дней. После операции все ощущают боль — это нормальная составляющая процесса восстановления. Существует множество препаратов для облегчения боли в послеоперационном периоде, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики.

Врачи обычно используют комбинацию этих препаратов для снижения побочного действия каждого из них и минимизации доз наркотических обезболивающих.

Перед выпиской из больницы пациентов обучают комплексу специальных упражнений для руки и запястья, которые помогут справиться с отеком, улучшат подвижность и кровообращение в локте. По мере заживления раны диапазон движений необходимо увеличивать. Выполнять упражнения с дополнительным весом разрешают через 6 недель после операции.
Тщательная, хорошо спланированная программа реабилитации имеет решающее значение для успеха восстановления после операции.

Осложнения во время и после эндопротезирования локтевого сустава возникают довольно редко, большинство из них легко лечиться и не имеют долгосрочных осложнений.

Среди осложнений, связанных с заменой локтевого сустава, чаще всего встречаются:

• Инфекции. Возможны при любых операциях. Это осложнение может развиться в больнице, после выписки, даже через несколько лет после операции. Для профилактики инфицирования тканей локтя перед операцией и некоторое время после больному назначают антибиотики.
• Повреждение нервов, которые находятся возле сустава. Это вызывает онемение, покалывание и боль. Чаще всего, эти симптомы исчезают в течение нескольких недель без какого-либо лечения.

Повреждение протеза. Эндопротез может повреждаться при неточной установке, излишних нагрузках, инфекциях.

Большинство пациентов испытывают значительное улучшение качества жизни после замены локтевого сустава. Функциональность локтя полностью восстанавливается и позволяет выполнять обыденную активность без каких-либо трудностей (при этом стоит ограничить некоторые виды высокоинтенсивной нагрузки). Важно обсудить с врачами перечень занятий, которые противопоказаны после замены сустава. В список нежелательных видов активности входят контактные виды спорта и занятия с большим риском падения. Несоблюдение рекомендаций врача может приводить к ускоренному изнашиванию, повреждению искусственного сустава и сокращению срока его службы.

При правильном обращении с протезом и соблюдении предписаний по изменению образа жизни эндопротез способен исправно работать около 20 лет.