logo
  • Запись на прием
  • Киев, Украина, 04107
    улица Багговутовская, 1

Эндопротезирование локтевого сустава состоит в замене поврежденных частей локтевой и плечевой костей искусственными компонентами. Искусственный сустав состоит из металлических и пластиковых шарниров с двумя металлическими стержнями. Эти компоненты закрепляются в полых частях костей при помощи специального покрытия или цемента.

Эндопротезирование локтевого сустава в современной медицине выполняется намного реже, чем аналогичные операции на колене и тазобедренном суставе.

Строение локтевого сустава

Локтевой сустав формируется из окончаний трех костей:

  • плечевой (нижняя часть);
  • локтевой (верхняя часть);
  • лучевой (верхняя часть).

Поверхности костей внутри сустава покрыты суставным хрящом, который поглощает часть нагрузок и снижает уровень трения, защищая кости от разрушения. Тонкая и мягкая оболочка, которая называется синовиальной, выстилает изнутри капсулу сустава. Она выделяет синовиальную жидкость, которая смазывает суставные хрящи и сводит трение между ними к минимуму. Стабильность локтевого сустава обеспечивают окружающие его мышцы, связки и сухожилия.

Возможные показания к проведению эндоскопии локтевого сустава

Существует ряд заболеваний, которые вызывают боль и ограничение функциональных возможностей локтевого сустава, приводя к разрушению его компонентов. В некоторых случаях единственным эффективным методом лечения таких состояний является эндопротезирование.

Самые частые болезни и травмы, при которых пациенты нуждаются в замене локтевого сустава:

  • Ревматоидный артрит. Это заболевание, при котором ткани собственных суставов воспринимаются иммунитетом человека как чужеродные. Это вызывает хроническое воспаление и разрушение синовиальной оболочки, суставного хряща и других структур сустава. Ревматоидный артрит считается самой частой причиной развития хронического воспаления в локте.
  • Остеоартроз (деформирующий артроз). Остеоартрит является болезнью изнашивания суставов. Это заболевание обычно развивается после 50 лет, но иногда поражает и молодых. Остеоартроз начинается с повреждений суставного хряща, которое провоцирует воспаление и повреждение других структур. Болезнь всегда сопровождается болью и ограничением амплитуды движений, которые постоянно прогрессируют.
  • Посттравматические артриты. Этот тип артритов может последовать за серьезными травмами локтевого сустава. Переломы костей, формирующих локтевой сустав или разрывы связок и сухожилий могут повлечь повреждения хряща и лишить сустав стабильности (что приводит к новым травмам).
  • Тяжелые переломы одной или нескольких костей, из которых состоит локтевой сустав, и последующие сложности в их реконструкции или повреждения крупных сосудов, снабжающих питательными веществами плечевую, локтевую и лучевую кости. Такие проблемы чаще возникают у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом (при котором кости становятся хрупкими и тяжело восстанавливаются).
  • Нестабильность сустава. Такое состояние развивается, когда связки, мышцы и сухожилия перестают полноценно выполнять свою функцию (после острых и хронических травм, из-за генетических причин). Хроническая нестабильность сустава почти всегда приводит к артриту.

Все эти состояния можно успешно лечить при помощи нехирургических методов или других операций. Вопрос о необходимости эндопротезирования локтевого сустава возникает на поздних стадиях заболеваний, когда другими методами контролировать симптомы и прогрессирование болезни уже невозможно.

Подготовка к операции по замене локтевого сустава

Обследование состояния здоровья

Перед планированием операции по замене локтевого сустава пациенту проводят полное обследование состояния здоровья для определения возможных рисков во время и после операции. Эндопротезирование — достаточно сложная операция, и врачи должны убедиться, что состояние здоровья пациента позволяет ее успешно перенести. Некоторым больным с хроническими заболеваниями приходиться проходить курс лечения для стабилизации своего состояния перед операцией.

Планирование послеоперационного периода

Некоторые простые изменения в обстановке жилья могут значительно облегчить восстановительный период.

В течение первых недель после операции пациентам трудно добраться до высоко расположенных вещей. Стоит разместить все необходимое на низких полках для облегчения самообслуживания в быту. Больным, которые планируют эндопротезирование локтевого сустава, стоит позаботиться о помощи в первые несколько недель, ведь выполнение таких задач как одевание, купание, приготовление пищи может быть проблематичным.

Беседа с врачами

Перед операцией хирург и анестезиолог задают вопросы пациенту, которые имеют значение в планировании операции и предотвращении возможных осложнений. На них важно отвечать честно и обдумано. Вот некоторые из стандартных пунктов, которые врачи всегда обсуждают с пациентами перед операциями:

  • прием лекарств и пищевых добавок (некоторые из них придется отменить перед эндопротезированием);
  • прошлые операции (какие, как были перенесены);
  • аллергии (на лекарства, латекс, пищу);
  • есть ли подозрение на беременность.

Выполнение операции по замене локтевого сустава

Анестезия

Чаще всего эндопротезирование локтевого сустава проводиться под общей анестезией. Это означает, что больной во время операции находиться без сознания, ничего не ощущает, не может двигаться, и не будет ничего помнить после операции.

Ход операции

Для доступа к локтевому суставу хирурги делают разрез на задней части локтя. После этого мышцы аккуратно раздвигаются в стороны, чтобы образовался доступ к суставу. Хирурги удаляют рубцовую ткань и костные наросты вокруг сустава и подготавливают плечевую и локтевую кости к установке металлических компонентов искусственного сустава. Основы этих компонентов помещаются в полый центр костей и закрепляются на месте специальным костным цементом. После соединения частей протеза операционную рану очищают и устанавливают временную трубку для оттока жидкости (она легко удаляется в первые дни после операции). Последний этап операции — накладывание швов и стерильной повязки.

Восстановление и реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава

После эндопротезирования локтевого сустава пациенты обычно находятся в клинике 2-5 дней. После операции все ощущают боль — это нормальная составляющая процесса восстановления. Существует множество препаратов для облегчения боли в послеоперационном периоде, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики.

Врачи обычно используют комбинацию этих препаратов для снижения побочного действия каждого из них и минимизации доз наркотических обезболивающих.

Перед выпиской из больницы пациентов обучают комплексу специальных упражнений для руки и запястья, которые помогут справиться с отеком, улучшат подвижность и кровообращение в локте. По мере заживления раны диапазон движений необходимо увеличивать. Выполнять упражнения с дополнительным весом разрешают через 6 недель после операции.
Тщательная, хорошо спланированная программа реабилитации имеет решающее значение для успеха восстановления после операции.

Возможные осложнения после эндопротезирования локтевого сустава

Осложнения во время и после эндопротезирования локтевого сустава возникают довольно редко, большинство из них легко лечиться и не имеют долгосрочных осложнений.

Среди осложнений, связанных с заменой локтевого сустава, чаще всего встречаются:

  • Инфекции. Возможны при любых операциях. Это осложнение может развиться в больнице, после выписки, даже через несколько лет после операции. Для профилактики инфицирования тканей локтя перед операцией и некоторое время после больному назначают антибиотики.
  • Повреждение нервов, которые находятся возле сустава. Это вызывает онемение, покалывание и боль. Чаще всего, эти симптомы исчезают в течение нескольких недель без какого-либо лечения.

Повреждение протеза. Эндопротез может повреждаться при неточной установке, излишних нагрузках, инфекциях.

Долгосрочные результаты после эндопротезирования локтевого сустава

Большинство пациентов испытывают значительное улучшение качества жизни после замены локтевого сустава. Функциональность локтя полностью восстанавливается и позволяет выполнять обыденную активность без каких-либо трудностей (при этом стоит ограничить некоторые виды высокоинтенсивной нагрузки). Важно обсудить с врачами перечень занятий, которые противопоказаны после замены сустава. В список нежелательных видов активности входят контактные виды спорта и занятия с большим риском падения. Несоблюдение рекомендаций врача может приводить к ускоренному изнашиванию, повреждению искусственного сустава и сокращению срока его службы.

При правильном обращении с протезом и соблюдении предписаний по изменению образа жизни эндопротез способен исправно работать около 20 лет.