Эндопротезирование (замена) плечевого сустава

Эндопротезирование плеча – это операция по замене пораженных участков плечевого сустава на искусственные компоненты. Операция впервые была выполнена в 50-х годах ХХ века в США для лечения перелома плечевой кости. На сегодняшний момент эндопротезирование используется при лечении многих других болезненных состояний плеча. 

Содержание

1. Строение плечевого сустава
2. Показания к проведению эндопротезирования плечевого сустава
3. Подготовка к эндопротезированию плечевого сустава
4. Процедура проведения эндопротезирования плечевого сустава
5. Возможные осложнения после эндопротезирования плечевого сустава
6. Реабилитация и период восстановления после эндопротезирования плечевого сустава

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав формируется из 3 костей: верхней части плечевой, боковой части лопатки и ключицы. Шарообразная головка плечевой кости вращается в неглубоком гнезде (гленоидальной впадине) на лопатке. Такое строение позволяет плечу двигаться с большой амплитудой во всех направлениях.

Поверхности костей внутри сустава покрыты суставным хрящом – мягкой и гладкой соединительной тканью, которая поглощает часть нагрузок и снижает уровень трения во время движений. Похожую функцию выполняет синовиальная жидкость, которая выделяется из внутреннего слоя капсулы сустава – синовиальной оболочки. Эта жидкость сводит к минимуму трение между компонентами сустава, а также транспортирует питательные вещества. Капсула сустава ограничивает его в закрытое пространство и обеспечивает дополнительную устойчивость. Мышцы, сухожилия и связки, окружающие плечо, придают ему стабильность и предотвращают травмирование.

В зависимости от ситуации, хирурги проводят замену только головки плеча или головки и гленоидальной впадины.

Показания к проведению эндопротезирования плечевого сустава

К эндопротезированию плечевого сустава прибегают при хронических болезненных состояниях, которые не удается контролировать (подавлять симптомы и прогрессирование болезни) при помощи нехирургических методов лечения.

Выделяют несколько самых распространенных причин для рассмотрения замены плечевого сустава как варианта лечения:

• хроническая боль в плече, которая мешает повседневной активности и не снижается в достаточной мере после приема медикаментов;
• боль не исчезает даже во время отдыха;
• боль достигает такой интенсивности, что мешает человеку спать;
• потеря или значительное снижение двигательной функции и слабость в плече;
• невозможность достижения достаточного эффекта другими методами лечения (противовоспалительные препараты, физиотерапия, инъекции гормональных препаратов и др.).

Чаще всего причиной разрушения тканей сустава, влекущих за собой необходимость эндопротезирования плечевого сустава, является одно из следующих состояний:

• Остеоартроз (деформирующий артрит). Это заболевание называют артритом изнашивания, ведь в его основе часто лежат возрастные изменения суставного хряща. Большинство пациентов с остеоартрозом начинают испытывать симптомы болезни после 50 лет, но иногда это случается намного раньше. Причина развития остеоартроза – повреждение и разрыхление суставного хряща. Амортизирующая функция хряща снижается и начинают повреждаться другие структуры сустава. Это приводит к хроническому воспалению, которое само по себе является повреждающим фактором. Таким образом, формируется порочный круг – повреждение поддерживает воспаление и наоборот. На поздних стадиях развития деформирующего артрита боль становиться сильной и постоянной, ограничивает повседневную активность, а структурные изменения в суставе значительно ограничивают диапазон движений (иногда до невозможности к самообслуживанию).
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм начинает атаковать ткани собственного тела (в том числе, суставы). Это приводит к постоянному повреждению суставов и воспалению. Как результат – прогрессирующие боль и скованность движений.
• Посттравматический артрит. Это заболевание может развиваться после серьезных травм плечевого сустава. Травмирование костей, связок и сухожилий может приводить к постоянному повреждению суставного хряща и развитию хронического артрита. Также травмы способны сильно ограничивать функцию плечевого сустава.
• Аваскулярный некроз кости (остеонекроз). Заболевание развивается, когда кровь перестает поступать в участок кости. Без поступления питательных веществ с током крови костная ткань погибает и сустав больше не может выполнять свою функцию. Риск развития остеонекроза увеличивается при постоянном приеме стероидных препаратов, тяжелом переломе плеча, злоупотреблении алкоголем, глубоководных погружениях и некоторых заболеваниях (например, серповидно-клеточная анемия).
• Повреждение установленного в прошлом эндопротеза. Это состояние развивается из-за неправильного режима нагрузок, погрешностей при установке или нормального изнашивания протеза (для разных протезов прогнозируемый срок эксплуатации может отличаться).

Подготовка к эндопротезированию плечевого сустава

Медицинское обследование

Перед планированием операции назначают комплексное обследование состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний и прогнозирования рисков операции. Некоторые больные проходят курс лечения сопутствующих заболеваний перед операцией.

Беседа с врачами

Анестезиолог и хирург перед операцией обязательно общаются с пациентами и задают некоторые стандартные вопросы. Честные и обдуманные ответы могут значительно снизить операционные риски и вероятность осложнений. Вот некоторые пункты, которые врачи обсуждают с пациентами перед эндопротезированием плечевого сустава:

• принимает ли пациент лекарства и/или пищевые добавки (иногда приходится отменять их прием перед операцией);
• прошлые операции (какие, как были перенесены);
• вредные привычки;
• пользуется ли пациент зубными протезами, слуховым аппаратом;
• есть ли подозрение на беременность;
• наличие аллергии (на латекс, медикаменты, пищевые продукты, пыльцу и др.).

Планирование восстановительного периода

Некоторые простые изменения домашней обстановки могут значительно облегчить послеоперационный период. Стоит разместить все необходимые вещи на низких полках. С пола необходимо убрать ковры и провода, которые могут спровоцировать падения. Больным, которые планируют эндопротезирование плечевого сустава, необходимо подумать о сторонней помощи в послеоперационном периоде, ведь такие действия как переодевание, купание, приготовление пищи будут затруднительными в течение нескольких недель.

Процедура проведения эндопротезирования плечевого сустава

Анестезия

Чаще всего эндопротезирование плечевого сустава происходит под общей анестезией, которая лишает пациента сознания, чувствительности к боли и возможности двигаться. 

Ход операции

После начала действия анестезии хирург делает разрез в области плечевого сустава и аккуратно раздвигает мышцы, получая доступ к суставу. Следующий этап операции – подготовка и удаление частей плечевой кости и лопатки, установка на их место части протеза. Фиксация протеза к костям происходит при помощи специального костного цемента. После завершения установки хирурги оставляют в операционной ране трубку для оттока жидкости, накладывают швы и стерильную повязку. Эндопротезирование плечевого сустава обычно длиться около 2 часов.

Пребывание в больнице после операции

После операции больных переводят в палату на 2-5 дней. Главной жалобой пациентов в первые дни после эндопротезирования является боль. Для снижения ее интенсивности назначают опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и их комбинации.

Возможные осложнения после эндопротезирования плечевого сустава

Осложнения, связанные с эндопротезированием плечевого сустава, можно разделить на возникающие во время операции и в послеоперационный период. Большинство осложнений довольно легко лечатся и не вызывают долгосрочных последствий.

Самые распространенные осложнения, связанные с заменой плечевого сустава, включают:

• Инфекции. Инфекция может развиваться при проведении любой операции. При эндопротезировании очаг заражения локализуется вокруг протеза или в послеоперационной ране. Инфекция может развиться в больнице, после выписки или спустя годы после вмешательства. Серьезные или хронические инфекционные поражения повреждают сустав, что может вызвать необходимость повторной операции. Лечение и профилактика инфекций проводиться антибиотиками.
• Травмирование нервов. Во время операции нервы, которые находятся рядом с суставом, могут повреждаться. Это вызывает онемение, покалывания и другие симптомы, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно.
• Проблемы с протезом. Хотя конструкции и материалы протезов, а также техники выполнения операций постоянно совершенствуются, иногда искусственные суставы могут изнашиваться и ослабевать, а их компоненты – вывихаться. Такие состояния могут быть показанием к повторной операции.

Реабилитация и период восстановления после эндопротезирования плечевого сустава

Детально и тщательно спланированная программа реабилитации крайне важна для возвращения пациента к нормальной жизни и хорошего функционирования протеза. Физическую реабилитацию после эндопротезирования плечевого сустава рекомендуют начинать как можно раньше. Комплекс специальных упражнений для плеча, которому обучают больных, необходимо выполнять, как только это будет позволять интенсивность боли. Это позволит ускорить заживление послеоперационной раны, укрепить мышцы и связки, окружающие сустав, снизить уровень отечности и сократить период возвращения к обычной активности. Как показывает практика, лучшего результата в восстановлении функциональности добиваются люди, занимающиеся с врачом-реабилитологом.

После выписки из больницы пациентам необходимо носить поддерживающую повязку для защиты плеча. Ее позволяют снять через 2-4 недели. Большинство пациентов возвращаются к выполнению таких действий как самостоятельный прием пищи, переодевание, купание спустя 2-3 недели после операции. Вождение автомобиля разрешается через 3-4 недели, в зависимости от успешности программы реабилитации.