Эндопротезирование плеча – это операция по замене пораженных участков плечевого сустава на искусственные компоненты. Операция впервые была выполнена в 50-х годах ХХ века в США для лечения перелома плечевой кости. На сегодняшний момент эндопротезирование используется при лечении многих других болезненных состояний плеча.
Содержание
Плечевой сустав формируется из 3 костей: верхней части плечевой, боковой части лопатки и ключицы. Шарообразная головка плечевой кости вращается в неглубоком гнезде (гленоидальной впадине) на лопатке. Такое строение позволяет плечу двигаться с большой амплитудой во всех направлениях.
Поверхности костей внутри сустава покрыты суставным хрящом – мягкой и гладкой соединительной тканью, которая поглощает часть нагрузок и снижает уровень трения во время движений. Похожую функцию выполняет синовиальная жидкость, которая выделяется из внутреннего слоя капсулы сустава – синовиальной оболочки. Эта жидкость сводит к минимуму трение между компонентами сустава, а также транспортирует питательные вещества. Капсула сустава ограничивает его в закрытое пространство и обеспечивает дополнительную устойчивость. Мышцы, сухожилия и связки, окружающие плечо, придают ему стабильность и предотвращают травмирование.
В зависимости от ситуации, хирурги проводят замену только головки плеча или головки и гленоидальной впадины.
К эндопротезированию плечевого сустава прибегают при хронических болезненных состояниях, которые не удается контролировать (подавлять симптомы и прогрессирование болезни) при помощи нехирургических методов лечения.
Выделяют несколько самых распространенных причин для рассмотрения замены плечевого сустава как варианта лечения:
Чаще всего причиной разрушения тканей сустава, влекущих за собой необходимость эндопротезирования плечевого сустава, является одно из следующих состояний:
Перед планированием операции назначают комплексное обследование состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний и прогнозирования рисков операции. Некоторые больные проходят курс лечения сопутствующих заболеваний перед операцией.
Анестезиолог и хирург перед операцией обязательно общаются с пациентами и задают некоторые стандартные вопросы. Честные и обдуманные ответы могут значительно снизить операционные риски и вероятность осложнений. Вот некоторые пункты, которые врачи обсуждают с пациентами перед эндопротезированием плечевого сустава:
Некоторые простые изменения домашней обстановки могут значительно облегчить послеоперационный период. Стоит разместить все необходимые вещи на низких полках. С пола необходимо убрать ковры и провода, которые могут спровоцировать падения. Больным, которые планируют эндопротезирование плечевого сустава, необходимо подумать о сторонней помощи в послеоперационном периоде, ведь такие действия как переодевание, купание, приготовление пищи будут затруднительными в течение нескольких недель.
Чаще всего эндопротезирование плечевого сустава происходит под общей анестезией, которая лишает пациента сознания, чувствительности к боли и возможности двигаться.
После начала действия анестезии хирург делает разрез в области плечевого сустава и аккуратно раздвигает мышцы, получая доступ к суставу. Следующий этап операции – подготовка и удаление частей плечевой кости и лопатки, установка на их место части протеза. Фиксация протеза к костям происходит при помощи специального костного цемента. После завершения установки хирурги оставляют в операционной ране трубку для оттока жидкости, накладывают швы и стерильную повязку. Эндопротезирование плечевого сустава обычно длиться около 2 часов.
После операции больных переводят в палату на 2-5 дней. Главной жалобой пациентов в первые дни после эндопротезирования является боль. Для снижения ее интенсивности назначают опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и их комбинации.
Осложнения, связанные с эндопротезированием плечевого сустава, можно разделить на возникающие во время операции и в послеоперационный период. Большинство осложнений довольно легко лечатся и не вызывают долгосрочных последствий.
Самые распространенные осложнения, связанные с заменой плечевого сустава, включают:
Детально и тщательно спланированная программа реабилитации крайне важна для возвращения пациента к нормальной жизни и хорошего функционирования протеза. Физическую реабилитацию после эндопротезирования плечевого сустава рекомендуют начинать как можно раньше. Комплекс специальных упражнений для плеча, которому обучают больных, необходимо выполнять, как только это будет позволять интенсивность боли. Это позволит ускорить заживление послеоперационной раны, укрепить мышцы и связки, окружающие сустав, снизить уровень отечности и сократить период возвращения к обычной активности. Как показывает практика, лучшего результата в восстановлении функциональности добиваются люди, занимающиеся с врачом-реабилитологом.
После выписки из больницы пациентам необходимо носить поддерживающую повязку для защиты плеча. Ее позволяют снять через 2-4 недели. Большинство пациентов возвращаются к выполнению таких действий как самостоятельный прием пищи, переодевание, купание спустя 2-3 недели после операции. Вождение автомобиля разрешается через 3-4 недели, в зависимости от успешности программы реабилитации.