Остеосинтез вертлужной впадины

Основой опорно-двигательной системы человека являются кости таза, связанные между собой хрящами.

Вертлужная впадина представляет часть тазобедренной кости в виде углубления в подвздошной кости. Головка бедренной кости совместно с вертлужной впадиной формируют тазобедренный сустав.  

Кости таза работают следующим образом: вертлужная впадина образуется из седалищной, подвздошной и лобковых костей. В центре вертлужной впадины располагается хрящ, который сращен с поперечной связкой, благодаря чему и осуществляется углубление суставных впадин. Вертлужная впадина заполнена жировой тканью и покрыта синовиальной оболочкой. 

Тазобедренный сустав имеет округлую форму и покрыт очень прочной фиброзной сумкой, которая прикреплена к костям таза вокруг вертлужной впадины.

Перелом вертлужной впадины – это тяжелая и самая распространенная травма таза, при которой нарушается вся работа тазобедренного сустава. Из-за повреждения структуры тазобедренного сустава в месте углубления, в котором сливаются три основных тазовых кости, могут возникнуть нарушения в работе всей опорно-двигательной системы и наступить инвалидность.

Перелом вертлужной впадины можно диагностировать по симптомам:

• ограничение движения ноги;
• острая боль в бедре в момент получения травмы, которая может перейти в постоянную боль в паху;
• перекос туловища в одну сторону. 

Переломы вертлужной впадины бывают двух видов: 

• простой перелом, когда повреждена часть суставной ямки (крыша впадины, передняя колонна);
• тяжёлый, когда травмировано несколько частей сустава.

Лечение перелома вертлужной впадины зависит от его вида. Может применяться как консервативное, так и оперативное лечение. 

При тяжелом переломе вертлужной впадины лучший результат показал остеосинтез.

Для лечения переломов вертлужной впадины используется как погружной (внутренний), так и наружный (чрескостный) метод остеосинтеза.

При этом методе используются аппараты с внешней фиксацией. Это тяжелый, болезненный и не всегда успешный способ лечения перелома вертлужной впадины.

Основной причиной осложнений при наружном остеосинтезе является воспаление кожи и других мягких тканей вокруг частей аппарата (штифтов, спиц, гвоздей, стержней) из-за подвижности тканей в зоне установки элементов.

При неверном подборе параметров диаметра стержня погружного элемента и толщины диплоэтического слоя костей таза части аппарата могут быть нестабильны и кость может расколоться. Повышают риск нестабильности элементов аппарата конструкции с гладкой поверхностью, которая не дает кости срастись с поверхностью стержня.

При наружном остеосинтезе физическая активность сильно ограничивается, чтобы избежать нестабильности частей установленной системы и не допустить их смещения. Перемещение имплантов также может вызвать воспаление костей (лизис), медленное сращение, нарушение кровообращения в месте установки конструкции.

Внутренний остеосинтез является более сложной и травматичной операцией с применением имплантов. Для внутреннего остеосинтеза вертлужной впадины в зоне седалищного бугра делают прокол в коже, через который вводят спицу в подвздошную кость, фиксируя ее винтом. После этого вводится еще одна спица в лонную кость и фиксируется при помощи винта. Таким образом обездвиживаются части вертлужной впадины и начинается процесс восстановления поврежденных тканей.

При таком остеосинтезе увеличивается риск получения осложнений в виде тромбоэмболии, инфицирования и проблем с седалищным нервом. 

В современной практике репозиция фрагментов вертлужной впадины часто проводится при помощи хирургической проволоки.

Таким образом, и внутренний, и наружный остеосинтез вертлужной впадины имеет ряд недостатков и может привести к осложнениям. Но практика показала, что консервативные методы лечения переломов вертлужной впадины не приносят результата, поэтому даже при наличии рисков хирургическое восстановление является более эффективным. Выбор способа остеосинтеза зависит от вида перелома вертлужной впадины. Возможно комбинирование остеосинтезов. Любой из остеосинтезов вертлужной впадины проводится при участии ортопеда, травматолога, а также уролога и невропатолога, так как при травмах таза и их лечении могут быть задеты жизненно важные органы. 

Как правило, перелом может сопровождаться травмами мочеполовой системы, нервных сплетений, седалищного нерва, органов малого таза. На эффективность остеосинтеза могут негативно повлиять брюшные гематомы.

Остеосинтез вертлужной впадины — это сложнейшая операция, вне зависимости от его вида. Но, несмотря на наличие рисков и осложнений, является необходимой для восстановления опорно-двигательного аппарата.

Перелом вертлужной впадины не всегда можно своевременно выявить. В медицинской практике десятидневный срок для диагностики и начала лечения такой травмы считается нормой. Чем раньше удается поставить диагноз, тем более эффективным будет остеосинтез и дальнейшая реабилитация.

Травме вертлужной впадины могут сопутствовать и другие повреждения или инфекции, поэтому остеосинтез вертлужной впадины может быть отложен до стабилизации состояния пациента. На это могут уйти недели или месяцы, что также может стать причиной негативного результата лечения.

Главной целью при лечении травмы вертлужной впадины является полное восстановление ее анатомии, а именно реконструкция костного массива. В дальнейшем это даст возможность заменить сустав имплантом (провести эндопротезирование тазобедренного сустава) и полностью восстановить работу таза.

К сожалению, ни один врач не может дать 100% гарантии на благополучный исход лечения. Положительный результат зависит не только от опыта хирурга, но и от общего состояния здоровья пациента и нюансов перелома.  

В качестве негативных причин, которые могут повлиять на результат остеосинтеза, можно выделить следующие: 

• несращение переломов;
• некроз головки бедренной кости;
• сложный внутрисуставный перелом;
• дефект головки бедренной кости;
• поздняя диагностика и, соответственно, репозиция и фиксация; 
• избыточный вес пациента.

Остеосинтез вертлужной кости, как и любая операция, имеет ряд противопоказаний и влечет риски. Невозможно провести операцию при инфекционных заболеваниях тканей, эпилепсии, открытых переломах, остеопорозе и многих других. 

После остеосинтеза могут появиться нагноения, анаэробные инфекции, артриты.  

Во избежание осложнений и достижения положительного результата остеосинтеза пациенту следует выполнять указания врача. 

Для восстановления после остеосинтеза врачи назначают физиотерапевтические процедуры, изометрические упражнения, лечебную физкультуру, массаж.