Переломы предплечья

Предплечье — это средняя часть свободной верхней конечности, которая располагается между плечом и кистью. В состав предплечья входят 2 кости: локтевая, большая, располагается медиально и лучевая, меньшая, на руке находится более латерально. Эти кости соединяются между собой, а также, сочленяясь с вышележащими и нижележащими костями образуют локтевой и лучезапястный сустав соответственно, причем лучевая кость участвует в образовании лучезапястного сустава, а локтевая – локтевого. Кости предплечья тесно связаны друг с другом, поэтому при переломах часто повреждаются одновременно обе, хотя возможны варианты изолированных переломов.



Виды переломов костей предплечья

Переломы костей предплечья являются самыми распространенными. В зависимости от локализации травмы и ее механизма переломы предплечья подразделяют на:

  • Перелом лучевой кости в типичном месте — нарушение целостности кости в нижней трети. Существует 2 типа такого перелома: 
  • перелом Коллеса (сгибательный) — костный отломок смещается к тыльной стороне кисти;
  • перелом Смита (разгибательный) — костный отломок смещается к ладонной стороне кисти.
  • Сочетанный перелом лучевой и локтевой кости. Возникает при ударе по руке или падении на вытянутую конечность. Почти всегда происходит со смещением костных отломков и деформацией предплечья. Между костями натянута межкостная перепонка, которая при нарушении их целостности притягивает кости друг к другу.
  • Перелом диафиза локтевой кости. Возникает после удара по медиальной поверхности предплечья посторонним предметом. Иногда развивается со смещением костных отломков.
  • Перелом диафиза лучевой кости. Возникает при ударах по латеральной поверхности предплечья. Изолированные диафизарные переломы локтевой и лучевой костей имеют схожую клиническую картину и лечение.
  • Перелом проксимального эпифиза лучевой кости. Чаще всего возникает при падении на выпрямленную руку. Кость повреждается в области головки или шейки лучевой кости. При данном переломе значительно затруднено сгибание в локтевом суставе и практически невозможно вращение предплечья кнаружи из-за резкой боли. Такой перелом может сопровождаться смещением костных отломков.
  • Перелом Монтеджа — перелом диафиза локтевой кости в верхней трети с сопутствующим вывихом головки лучевой кости. Возникает при падении на согнутую руку, может сопровождаться повреждением локтевого нерва. Существует 2 типа перелома Монтеджа: 
  • сгибательный — костные отломки локтевой кости смещаются кзади, а головка луча — кпереди; 
  • разгибательный — костные отломки локтевой кости смещаются кпереди, а головка луча отходит кзади.
  • Перелом Галеацци — перелом лучевой кости в нижней трети, сопровождающийся вывихом лучелоктевого сочленения. Основная причина — удар посторонним предметом по предплечью, а также падение на руку. При данном переломе отмечается смещение костных отломков лучевой кости вперед и головки локтевой кости вперед или назад.
  • Перелом локтевого отростка. Возникает при падении на руку, согнутую в локтевом суставе, а также при ударе в область локтевого сустава. Крайне редко встречаются случаи переломов локтевого отростка из-за резкого сокращения трехглавой мышцы. При таком повреждении движение в локтевом суставе не производится, рука больного свисает.
  • Перелом венечного отростка локтевой кости. Образуется вследствие падения на вытянутую конечность. Изолированным бывает достаточно редко, почти всегда сочетается с другими переломами, механизмом которых является падение на руку. 

Симптомы переломов костей предплечья

Клиническая картина переломов костей предплечья имеет общие признаки всех переломов, но все же каждый вид имеет свои дополнительные особенности. К симптомам переломов предплечья относятся:

  • Интенсивная боль в области перелома, особенно при надавливании на зону повреждения, которая возникает из-за нарушения целостности обильно иннервируемой надкостницы и повреждения окружающих тканей. При переломах венечного отростка и проксимального эпифиза лучевой кости отмечается резкое усиление боли при сгибании. При переломе локтевого отростка боль усиливается при попытке произвести любые движения. При диафизарных переломах боль усиливается при сдавливании предплечья с боков и осевой нагрузке.
  • Покраснение и отечность в области травмы. На перелом организм реагирует местным воспалительным ответом, который провоцирует отечность и местное повышение температуры. При переломе венечного отростка локтевой кости почти всегда наблюдается гематома в области локтевой ямки из-за повреждения сосудов, проходящих в этой зоне.
  • Патологическая подвижность. Данный симптом является абсолютным подтверждением перелома, должен определяться только квалифицированным специалистом, так как смещение костных отломков может привести к травматизации окружающих тканей. 
  • Крепитация – ощущение хруста в месте патологической подвижности. Также является абсолютным симптомом перелома и определяется врачом.
  • Укорочение конечности. Характерно для комбинированного перелома лучевой и локтевой костей, переломов Монтеджа и Галеацци, реже может встречаться при изолированном переломе лучевой или локтевой костей со смещением костных отломков.

Первая помощь при переломах костей предплечья

Своевременная и квалифицированная первая помощь увеличивает вероятность благоприятного исхода переломов и прогноза на восстановление, а в некоторых случаях даже спасает жизнь.

  • В первую очередь нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм повреждения.
  • Потом необходимо произвести оценку сознания потерпевшего и наличие кровотечения. Если отмечается кровотечение, нужно выполнить мероприятия для его остановки. На травмированную руку необходимо наложить жгут (ремень, шнурок и т.д.) выше места повреждения до остановки кровотечения. Обязательно нужно оставить записку под жгут с точным временем его наложения. Если пострадавший не вступает в контакт, не дышит или у него отсутствует пульс на сонных артериях, необходимо приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
  • Если пострадавший в сознании, кровотечений не наблюдается, нужно приступить к фиксации травмированной конечности. Руку необходимо обездвижить в локтевом и запястном суставах. Для этого накладывают шину по тыльной поверхности руки от середины плеча до основания пальцев. В роли шины могут быть использованы любые подходящие подручные средства (палки, арматура, куски фанеры, доски и т.д.). После обездвиживания конечности ее нужно привязать к туловищу, если есть возможность.
  • С пострадавшим необходимо говорить спокойно, уверенно, в случае повышенной возбудимости или паники разрешается применение успокоительных средств, при выраженной боли — обезболивающих препаратов.
  • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить им все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

Диагностика переломов костей предплечья

Врач начинает диагностику со сбора жалоб пострадавшего, осмотра и пальпации поврежденной конечности. На этом этапе определяется наличие боли, ее характер, локализация и усиление при разных условиях (сгибание, сжатие, движение), наличие отечности, локальной гиперемии, видимых дефектов, крепитации, патологической подвижности, сохранности функции и других проявлений. 

Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография. Только после расшифровки рентген-снимка врач имеет право поставить окончательный диагноз. При помощи рентгена определяется локализация перелома, линия перелома, наличие смещения костных отломков и сопоставление суставных поверхностей. 

Лечение переломов костей предплечья

При переломах предплечья лечение направлено на сопоставление костных отломков при смещении и иммобилизацию конечности до срастания кости.

Лечение переломов предплечья без смещения

При переломах без смещения на травмированную руку накладывается гипсовая лонгета сроком от 2 до 10 недель. При диафизарных переломах лучевой или локтевой кости гипсовая повязка накладывается так, чтобы обездвижить конечность и в локтевом, и в лучезапястном суставе. При переломах локтевого и венечного отростков локтевой кости гипсовую лонгету накладывают на локтевой сустав, согнув его под углом 90 градусов. Во время иммобилизации возможно назначение обезболивающих средств, препаратов кальция, витаминов, физиопроцедур.

Лечение переломов предплечья со смещением

В случае переломов со смещением перед иммобилизацией конечности необходимо произвести закрытую репозицию костных отломков. В ходе процедуры хирург без оперативного вмешательства механически возвращает костный отломок на место. При переломах Монтеджа и Галеацци помимо репозиции костных отломков выполняется вправление вывихов, после чего накладывается гипсовая повязка, назначаются обезболивающие средства (при необходимости), препараты кальция, витамины, физиопроцедуры.

Оперативное лечение переломов предплечья

При невозможности сопоставления костных отломков путем закрытой репозиции или наличии открытого перелома показано оперативное лечение. Оно заключается в сопоставлении костных отломков в ходе открытой репозиции. Для этого обеспечивается хирургический доступ к месту перелома, производится ревизия и санация раны, удаление поврежденных тканей и мелких отломков кости; после чего титановыми пластинами и шурупами фиксируются костные отломки и восстанавливается целостность мягких тканей. Такое сопоставление отломков является самым точным и эффективным, также оно избавляет от необходимости наложения иммобилизационной повязки. После операции больному назначают курс антибактериальной терапии для профилактики инфекции, обезболивающие средства при выраженном болевом синдроме, препараты кальция, витамины, физиопроцедуры. При открытых переломах применяют противостолбнячную сыворотку.

После наложения фиксирующей повязки каждые 10 дней проводят контрольное рентгенологическое исследование, по результатам которого оценивают динамику заживления перелома.

Возможные осложнения при переломах костей предплечья

Осложнения могут возникнуть из-за повреждения окружающих тканей костными отломками, присоединения вторичной инфекции (особенно при открытых переломах), неправильно наложенной фиксирующей повязки. К самым частым осложнениям переломов костей предплечья относятся:

  • повреждение сосудов предплечья;
  • травмирование нервных стволов предплечья;
  • повреждение мышц и сухожилий предплечья;
  • остеомиелит;
  • контрактуры;
  • гемартроз;
  • сепсис.

Период восстановления после переломов костей предплечья

После проведенного лечения и наложения гипсовой повязки конечность нужно оградить от любых физических нагрузок, рекомендуется придавать ей возвышенное положение. Для ускорения срастания кости желательно употребление продуктов, содержащих кальций (молоко, йогурт, бобы, миндаль, сыр), одновременно стоит отказаться от употребления жирной и жареной пищи, алкоголя, черного чая и кофе, так как эти продукты нарушают процессы обмена кальция в организме. Также для улучшения минерального обмена назначают препараты кальция (компливит, кальция глюконат).

После снятия гипсовой лонгеты необходимо постепенно возобновлять нагрузку на травмированную руку. Назначаются гимнастика, массаж, упражнения на мелкую моторику (рисование, письмо, вышивание). Положительный результат оказывает плавание. Параллельно физическим упражнениям назначаются физиопроцедуры (ультрафиолетовое излучение, прогревания, электрофорез с препаратами кальция, магнитотерапия и другие), которые также ускоряют срастание кости и восстановление функции руки.

Прогноз при переломах костей предплечья

Чаще всего не осложненные переломы костей предплечья не являются угрозой для жизни человека, если вовремя оказана медицинская помощь. После проведения лечения и восстановительных мероприятий кости полностью срастаются и продолжают выполнять свою функцию в полном объеме. При возникновении осложнений возможно частичное или полное нарушение функции руки, что приводит к инвалидизации и утрате работоспособности, особенно у лиц, использующих в работе мелкую моторику рук (швеи, часовщики, музыканты и другие). При присоединении вторичной инфекции возможно развитие сепсиса, что может привести не только к инвалидности, но и летальному исходу.

Ответить