Вывих плеча

Плечевой сустав — это анатомическое образование, состоящее из головки плечевой кости, суставной впадины лопатки и окружающей их суставной сумки, которая представляет собой фиброзную мембрану, укрепленную связочным аппаратом и мышцами. Она служит для укрепления сустава и продуцирования синовиальной жидкости для обеспечения скольжения суставных поверхностей.

При нарушении сопоставления суставных поверхностей образуется вывих плечевого сустава.



Причины вывихов плечевого сустава

Вывихи плеча могут быть врожденными и приобретенными. Образование врожденных вывихов связано с нарушением внутриутробного развития. Приобретенные вывихи являются следствием травматического поражения. Причинами приобретенных вывихов являются:

  • непосредственное силовое воздействие в область сустава, например, удар;
  • падение на вытянутую руку;
  • резкое выкручивание руки, например, во время занятий единоборствами.

Механизм развития вывихов плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – это смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. В зависимости от того, в какую сторону произошел сдвиг, различают передний, задний и нижний вывихи. 

Передний вывих образуется при смещении головки плечевой кости кпереди. Это самый распространенный вид вывиха плеча из-за того, что капсула сустава сзади укреплена связками и мышцами хуже, чем в других частях. Самая частая причина получения данного вида травмы — занятие единоборствами или гимнастикой на брусьях и турниках.

Задний вывих — смещение головки плечевой кости кзади. Встречается значительно реже, чем передний вывих. Причиной служит травма передней стенки капсулы сустава посредством падения на вытянутые руки или неправильного распределения веса штанги при занятиях тяжелой атлетикой.

Нижний вывих развивается редко. Он образуется при смещении головки плечевой кости ниже суставной впадины лопатки. Это возможно при действии на конечность, когда она поднята над головой, например при ходьбе на руках.

Привычный вывих плеча — это повторное смещение суставной поверхности плечевого сустава после залеченного травматического вывиха.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Для вывиха плечевого сустава характерно наличие следующий симптомов:

  • сильная боль в области повреждения, возможно развитие болевого шока;
  • хруст в области сустава во время получения травмы;
  • нарушение подвижности сустава вплоть до полного ее исчезновения;
  • развитие отека в зоне плечевого сустава. При повреждении сосудов возможно образование обширной гематомы, что будет проявляться посинением кожи над суставом и усилением болезненности;
  • при повреждении нервов возможно ощущение онемения пальцев травмированной руки или исчезновение чувствительности;
  • смещение головки плечевой кости приводит к деформации плеча.

Доврачебная помощь при вывихах плечевого сустава

Зачастую оказанная потерпевшему помощь на доврачебном этапе определяет течение дальнейшего лечения и тяжесть состояния, поэтому очень важно знать, как ее предоставить.

  • Первое, что должен выполнить человек, оказывающий помощь — вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Нужно быстро и четко сообщить диспетчеру место происшествия и механизм травмы. Ни в коем случае нельзя вправлять вывих самостоятельно, так как помимо вывиха может образоваться перелом или трещина кости. В таком случае вправление сустава усугубит состояние пострадавшего.
  • Если потерпевший в сознании, у него нет кровотечений, опасных для жизни, нужно приступить к иммобилизации конечности. Необходимо обездвижить руку и наложить косыночную повязку.
  • Потерпевшего нужно успокоить, говорить с ним без паники, при сильном возбуждении можно дать успокоительные средства.
  • Если боль очень сильная, разрешается дать больному анальгетики.
  • На место травмы следует приложить холод.
  • Пострадавшего нельзя оставлять одного, нужно дождаться прибытия скорой помощи и сообщить им все, что вам известно о состоянии пострадавшего и механизме его травмы.

Диагностика вывихов плечевого сустава

Для диагностики вывихов плечевого сустава используют физикальные и инструментальные методы исследований. К физикальным относятся:

  • Осмотр места повреждения. Врач может увидеть наличие гематомы в области сустава и его деформацию;
  • Опрос больного. Врач получает данные о самочувствие больного и определяет жалобы, характерные для вывиха плеча (боль, нарушение подвижности и чувствительности);
  • Пальпация области сустава и конечности. При пальпации врач обнаруживает смещение головки плечевой кости (например, при нижнем вывихе она определяется в подмышечной области), а также усиление боли при надавливании на плечо или попытке непроизвольных движений в суставе.

Из инструментальных методов обследования применяют:

  • Рентгенографию, на которой будет видно смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки;
  • При невозможности проведения рентгенологического исследования возможно использование магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывихов плечевого сустава

После проведения диагностики и установления диагноза вывих плечевого сустава в больничных условиях производится лечение, которое состоит из:

  • вправления вывиха. Вправлять вывих должен только квалифицированный врач, применяя одну из методик вправления вывихов плеча: по Гиппократу, Джанелидзе, Кохеру. Самым результативным является вправление плечевого сустава по Кохеру. Перед началом процедуры пострадавшему вводят местную анестезию, в тяжелых случаях прибегают к общему наркозу. Затем травмированную конечность захватывают за кисть и нижнюю треть предплечья, смыкают руку в локтевом суставе под прямым углом и поворачивают плечо кнаружи. После чего продолжают вытяжение, приводят локоть к груди и совершают поворот предплечья кнутри, так, что в конечном итоге рука оказывается на плече здоровой конечности.
  • иммобилизация плечевого сустава. На вправленный плечевой сустав накладывают повязку для обездвиживания 1-1,5 месяца.

При невозможности вправления сустава или развитии привычного вывиха плеча показано хирургическое вмешательство. В последние годы вместо открытой операции на суставе используют артроскопию.

Для выполнения артроскопии используют артроскоп, при помощи которого освещается операционное поле и его увеличенное изображение выводится на монитор. Анестезиолог вводит пациента в состояние общего наркоза или использует регионарную анестезию.

Далее производится непосредственное вмешательство. Головку плечевой кости возвращают в суставную впадину лопатки и укрепляют стенки суставной капсулы. Артроскоп извлекается из раны. Суставную полость промывают физиологическим раствором. Рану ушивают.

Период восстановления после лечения вывиха плечевого сустава

В течение 1-1,5 месяцев плечевой сустав находится в обездвиженном положении. После снятия повязки пациенту нужно выполнять упражнения на разработку сустава, постепенно увеличивая нагрузку. Параллельно рекомендуется применение физиопроцедур (амплипульстерапия, УВЧ, СВЧ, магнитотерапия, лечебный массаж и др.) Назначать физиопроцедуры может только врач, исходя из состояния пациента.

Прогноз при вывихах плечевого сустава

В случае своевременно оказанной помощи, грамотно проведенного лечения и отсутствия осложнений, прогноз благоприятный, функция и целостность сустава восстанавливаются. При сильном повреждении составляющих частей сустава возможно развитие привычного вывиха, что требует хирургического вмешательства. Также возможно повреждение окружающих тканей, сосудов и нервов и нарушение их функции. В таком случае, если вовремя не оказана помощь, могут развиться дистрофические изменения в конечности, приводящие к ее утрате.

Ответить